生生读书会丨05.05共读：《岳美中医话》之鸟影不移、谈善于使用古书古方

生生读书会丨05.03共读：《岳美中医话》之鸟影不移、谈善于使用古书古方...







生生读书会的书友们大家好，小生这厢有礼了，今天咱们继续读——《岳美中医话》之鸟影不移、谈善于使用古书古方。小生和您一起品好书~大家一定要坚持哦~

庄子认为一切事物都是在经常变化着，一切事物都是相对的存在，唯其恒动，才有事物，才有生命。他说：“鸟影不移。”鸟影本来十分迅疾，何以说不移呢？因为鸟飞迅速，其影顿生顿灭，顿灭顿生，故而连续而如移动。因其移动迅速，所以给人的感觉反像是没有移动，故称不移，实际正是已移。又动又不移动，看似矛盾，实际上正是这一对矛盾构成了事物本身。推而广之，一切事物都是由矛盾的两个方面构成，而生命活动最主要的部分就在于运动。又如电影看像活的，但是一停即灭，可见其移动而如生者，似鸟飞之迅速也；活跃而不灭者，也因电影之演映未辍也。把这个道理应用到医学上，就可以通达人的生理。

人们每天饮食、呼吸、排泄，一刻不停以营养其生，究其道理也与鸟影、电影一样，刹那刹那，顿生顿灭；刹那刹那，顿灭顿生。连续不断，未尝移也，未尝停也。恩格斯给生命下的定义说：“生命是蛋白体的存在方式，这种存在方式实质上就是这些蛋白体的化学成分的不断的自我更新。”（《反杜林论》，人民出版社，1956年2月新1版，第82页）这就是说生命过程的实质，乃有生命的东西在同一时间内的不断产生和破坏，同化和异化。一切生命所共有的现象究竟是什么呢？首先是蛋白体从自己的周围摄取其它的适当的物质，把它们同化，而体内旧的部分则分解掉或排泄掉。只要蛋白体内各组成部分的转变、摄取和排泄的不断交替一旦停止，蛋白体本身也就从此终止它的存在而趋于分解，就是说归于死亡。因而，恩格斯认为生命即蛋白体的存在方式，首先就在于：蛋白体在每一瞬间是它自身，同时又是别的东西。生命也是存在于物体和过程本身中的不断地自行产生并发生变化的矛盾，这一矛盾一停止，生命亦即停止。于是死亡就来到。可见生灭之理，互相依存，苟生者不灭，则灭者不生。譬如饮食入口，由胃入肠，消化、吸收、排泄，日日如此，如见其常存也，实际上是分秒不停，一停则病。口之能饮食，是由于胃肠能消化、吸收、排泄。如果不能消化、吸收、排泄，则势必不思饮食了。此进食，彼排泄；此排泄，彼进食。顿生顿灭，顿灭顿生。究其实未尝移也，未尝停也。移则不是原来的东西，而停则即病。不独饮食如此，气的呼吸，血的循环，莫不如此。一有刹那之停，机体即生病。不仅一般器官如此，而且神经、内分泌等特殊器官也是如此，一有刹那之停，亦即生病。例如脏躁、癫狂等，皆因思想不遂，久久滞而不去，郁而为病，以致有奇怪之举动。又如饮食停滞则可出现谵语昏妄，震颤瞤惕之病，气血停则见麻痹疲癃之疾。是以上工治病，必先使人身各部分无停滞，使气血自然转动流行，俾恢复常态，则病自已。《金匮》曰：“大气一转，其气乃散。”诚识造化之妙。顾人生究不越鸟影不移之理，换言之，新陈代谢而已。学者若能留心于此，则医理可明，学问可求。善于使用古书成方，是名中医临证治病的特色。对于中医一个病的一种类型，我提出要求，起码应备三个以上的成方，每个成方的药物组成，每味药物的剂量大小，各药之间的配伍比例，方剂的加减进退，加减药物及其用量，都应当根据原书熟记。若证候不完全符合原书成方的主治证和加减证，便应更方，除非不得已，决不独出心裁。

成方是前人给我们留下的宝贵遗产，是先贤临床经验的总结。它的配伍和剂量都有其严密性和科学性，都经过了正反两方面实践的检验。例如归脾汤治疗心脾两虚引起的倦怠、乏力、面黄、心悸、吐血、下血、月经过多、舌淡脉虚等症，常以平淡之药起重疴之疾，近年来各地以治疗慢性再生障碍性贫血表现脾虚者取得了一定疗效。如同是上证而自行组方，常难达到预期的目的，所以我体会成方比个人组的方强。只有善于学习和使用成方，才能掌握祖国医学方剂配伍的精华和用药独到的奥妙。

运用古代成方于临证时，如证与方合，最好不要随意加减。1941年在唐山，诊治一李姓妇女，年50余，半年来经常尿脓血，频而且急，尿道作痛，经多方医治未效。其脉数、小腹痛拒按。此虽下焦蕴有湿热，但久溺脓血必致阴伤，处以猪苓汤：猪苓9克，泽泻12克，白术9克，阿胶6克，滑石9克。药尽三剂，诸证均逝。数日之后又复发，但稍轻，因思其久病必虚，则于方中加山药9克。服药三剂，诸证反而加重，虑其加山药恐有失当之处，去之，复进原方三剂，诸证又减，只余排尿时尿道稍感疼痛。又虑及尿道久痛恐有砂石瘀滞，加入海金砂9克以导其浊，药后两剂诸证又大作，鉴于二次复发失败的教训，再不敢任意加减，乃守猪苓汤原方，服十剂而获痊愈。我在指导学生临证时，常举此例相告，谓古方不可任意加减，若欲加减，宜谙习古人之加减法而消息之。

近人在谈论成方运用时，有的只强调辨证施治时随证化裁之灵活变通的一面，忽略了古方原来配伍和剂量比例的原则性，这种看法不够全面。准确辨证固然很难，遵照古人原意用好古方则更难，恰当使用古方取得较随证化裁更高的疗效，则难之尤难。但这正是对学医者提出更上一层楼的要求，即必须认真练好中医基本功。用方遣药譬之下棋，能者多而精者少。不理解组方的原意，不掌握药物在配伍和用量上的精巧之处，就是原则不明。失去了原则性，则谈不上灵活性。古人制方，特别是张仲景、李东垣、叶天士等人制方精当严谨，值得我们学习的地方很多，希望后学者要认真钻研，搞好继承，古为今用，造福于人民。

生生读书会丨05.04共读：《岳美中医话》之学医要善体物性、郭橐驼种树



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