重磅！美国首例新冠病毒确诊病例康复全记录

有着重要的指导意义...



▎药明康德/报道

今日，权威医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）在线发表了多，篇关于新型冠状病毒（2019-nCoV）病例的论文，其中一篇介绍了美国首例，确诊病例的诊疗过程以及临床表现。这些信息的公开，对于医务人员更好地了解疾病，的特征，指导患者的诊疗，有着重要的意义。今天的这篇文章中，我们也将为各位读者朋友们介绍，其中的一些要点。

患者背景介绍

据《新英格兰医学杂志》报道，这名患者是，一位35岁的男性。今年1月15日，他结束了在武汉的探亲，返回美国。返美后的第一天，他就开始咳嗽。第二天，在咳嗽之余，他还自觉有一些发热。第三天，他选择在家休息，并依旧感觉有发热现象。而在了解到美国cdc，的健康警报后，结合自己的症状和武汉，旅行史，他决定去看医生。

1月19日，也就是返美后的第四天，他前往了位于华盛顿州斯诺，霍米什（Snohomish，位于西雅图北边，约45分钟车程）郡的一家急诊室。值得一提的是，这名患者在挂号时，就已佩戴口罩，有着良好的保护意识。挂号后的约20分钟后，他被领入检查室接受，医生的检查，他也同时向医生汇报了自己，的旅行史。

本论文指出，患者汇报并没有前往，华南海鲜市场，也没有和已知的病人，进行过接触。

初步诊断结果

在急诊室，医生们取得了关于这名患者，的第一批生理数据。具体来看，当时这名患者的体温，为37.2度，肺部有听诊音。然而，x光胸片的，结果则没有异常。

医务人员也收集了他的，鼻咽拭子样本，用于病原体的检验，而甲流和乙流的，检验结果均为阴性。剩余的检验结果也，陆续返回。医生们同样没有检，测出副流感、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、以及腺病毒的存在。此外，医生们还检测了，4种已知能感染人类，导致疾病的常见冠状病毒（HKU1，NL63，229E，OC43），结果仍然是阴性。

基于患者的武汉旅行史，美国cdc很快决定检测这名患者，是否携带新型冠状病毒，并要求这名患者回家，在当地卫生部门的，监督下进行自我隔离。1月20日，检测结果返回：该患者的鼻咽拭子和，口咽拭子样本，均呈现新型冠状病毒阳性。于是，这名患者被收治于西雅图附近一家医院，的隔离病房进行治疗。

住院后的早期治疗

在《新英格兰医学杂志》的这篇论文里，作者们提到，在患者住院时，已出现恶心和呕吐现象。然而除了恶心和呕吐，以及持续的发烧和，干咳之外，这名患者并没有感到，任何气短或胸痛，主要生理指标也，在正常范围之内。因此，最初这名患者只是接受，辅助性的照料，包括每天输注，2升生理盐水，并接受恩丹西酮的治疗，以缓解恶心。

在接下来的5天里，除了伴有心动过速，的高烧之外，这名患者的主要，生理指标依旧维持稳定。不过在住院后的第二天，他出现了腹泻和腹部不适。值得一提的是，在腹泻的粪便样本中，医生们也检测出了新型，冠状病毒的存在（rRT-PCR结果阳性）。

但总体来说，在住院的前几天，治疗依旧为辅助性为主，以协助患者控制症状。

病情的恶化与治疗

本篇论文的作者们汇报说，在住院后的第三天，这名患者的x，光胸片看起来依旧没有异常。然而到了住院的第五天，在左肺下叶出现(叶，出现)了肺炎的特征。在出现肺炎特征，的同一天晚上，患者的呼吸情况，也有所变化，氧饱和度下降到了90%。第六天，医生们决定为他输氧。

考虑到病情的恶化，以及担心患者出现获得性，肺炎，医生们开始使用万古霉素和头孢吡肟，两种抗生素进行治疗。

而在住院的第六天，这名患者的x光胸片，结果显示出非典型性肺炎的特征。基于患者的胸片结果，以及持续高烧，需要吸氧，且多个部位的样本出现新型冠状病毒，的阳性结果，医生们决定为其提供一种尚未获，批的药物——由吉利德（Gilead）公司研发的，抗病毒药remdesivir。这是一种核苷酸，类似物前药，能够抑制依赖rna，的rna合成酶（RdRp）。原先，这种在研疗法计划，用于埃博拉病毒治疗，但冠状病毒里，同样有rdrp。因此，这种在研疗法也有望对，冠状病毒进行抑制。

在住院的第七天晚上，这名患者接受了remdesivir，的静脉输注。第八天，这名患者的临床症状出现了，立竿见影的改善。他不再需要吸氧，氧饱和度也恢复到了94%-96%。除了干咳和流鼻涕外，他已没有其他症状。

本论文发表于美国(于美国)，时间1月31日。在1月30日，这名患者虽仍在住院中，但已退烧。唯一的症状就是咳嗽，且严重程度与日俱减。

结语

在论文的讨论环节，作者们指出在这名，患者生病（并非住院）的第4天和第7天，病毒具有很高的载量水平，因此有传播的潜力。而且粪便检测出现，新型冠状病毒阳性，也值得注意。对于在呼吸道外，的潜在影响，目前我们还不甚了解。

而从这一个病例来看，早期他只有发烧和咳嗽，的现象，直到症状出现的第九天，病情才进展到肺炎的阶段。考虑到早期的症状非常轻微，且和其他冬季的，传染性疾病有着类似之处，这也增加了诊断的难度。

关于remdesivir的治疗，作者们认为这是，基于患者恶化的病情，使用美国的“同情用药”（compassionate use）原则进行的治疗。尽管在治疗之后，这名患者的病情，出现了迅速的缓解，但我们依然需要进行随机对照，的临床试验，来确定remdesivir和其他在研药物在治疗新型冠状病毒，感染染上的安全性和有效性。

我们也期待更多临床，数据可以得到公布和发表，让知识武装我们的大脑，用临床上的，成功病例指导治疗，早日让患者摆脱疾病之苦！

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本文题图来自Pixabay。

参考资料：

[1] Michelle L. Holshue et al., (2020), First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States, NEJM, DOI: 10.1056/NEJMoa2001191

注：本文旨在介绍医药健康，研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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