医保局长发文，一批“神药”将彻底从医保市场消失！

关注『看医界』，看医疗界新动态、新趋势！...





未来10年，医保改革将，立足基金承受能力，适应群众基本医疗需求、临床技术进步，调整优化医保目录，将临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材纳入，医保支付范围。

作者｜徐毓才

来源｜看医界（ID：vistamed）

点击上方蓝字关注“看医界”，每天都有料！

各地区不得自行制定目录或，调整医保用药限定支付范围，逐步实现全国医保用药范围，基本统一。

建立医保药品、诊疗项目、医用耗材评价规则，和指标体系，健全退出机制。

2020年2月25日，中共中央国务院关于深化医疗保障，制度改革的意见印发。

近日，国家医保局局长胡静林在《求是》杂志发文《奋力解除全体人民的疾病，医疗后顾之忧》，对落实中央近日印发的《关于深化医疗保障制度改革，的意见》进行部署。

因为文章指出：长期以来，医保药品目录内，安全无效的“神药”盛行，“只进不出”，影响群众获得，优质药品服务，有媒体转载时用了一个新标题，(新标题)：

医保局长：医保目录长期“神药盛行”将有4大改革。

也因此，将一个一直以来，并没有明确定义的“神药”概念又一次提起，也预示着医保将对“神药”再出手。

1.什么是“神药”？

一般的神药，是指神奇的药。也特指长生不老的仙药。而实际上这种所谓的“神药”本来就不存在。

而当下人们常说的“神药”，实际上并没有一个明确具体，的概念。但从大多数人对“神药”的理解，一般具有以下几个特点：

一是临床销量巨大，排名比较靠前；二是适应症广泛，通常是啥病都能治，但啥病都治不了，老少皆宜，适合的患者众多；三是疗效不确切，但价格很确切。也就是治疗效果不肯定，不明确，但价格很高；四是广告宣传多，各种虚假广告狂轰乱炸，过度吹嘘。

用胡局长的话，就是“安全无效”的药。

2.安全无效的药就是“神药”吗？

按照胡局长文章所言：长期以来，医保药品目录内，安全无效的“神药”盛行，“只进不出”，影响群众获得，优质药品服务。

由此可见，在胡局长认识里，安全无效的药就是神药。实际上，人们通常所说的“神药”与胡局长(胡局长)的理解，还是有一点儿出入。无效是肯定的，当然这里的无效包括疗效，不确切，针对性不强，适应性太广，准确地讲，是没有确切的疗效。而安全却不一定，实际上大部分“神药”是既没有疗效也没啥坏处，就如同淀粉，但还有一些被人们公认的啥，病都治的“神药”可能还有“激素”等对人有害的添加剂，经常过量食用并不安全，可能有害。

3.2019年医保目录调整出，了哪些“神药”？

胡局长撰文指出：2019年，国家医疗保障局启动历史上，最大规模的药品目录调整，将大量“神药”调出目录的同时把，不少好药纳入医保，实现了结构优化。

那么，2019年医保目录调整出，了多少“神药”？

据2019年4月19日，国家医保局对《2019年国家医保药品，目录调整工作方案》的解读，有一些药品是不能纳入，目录范围的：比如主要起滋补作用，的药品，含国家濒危野生，动植物药材的药品，预防性的疫苗和避孕药品等，公共卫生用药，用于减肥、美容、戒烟等的药品。这些有的是，改善生活品质的，有的是起预防作用的，有的属于，公共卫生保障范围，均不纳入目录，调整的范围内。对于非处方药品（OTC），国际上普遍不予报销，此次调整原则上不再新增。

这只是国家医保药品，目录调整工作的常规。

2019年8月20日，国家医保局发布常规医保，目录和谈判目录，历时半年的医保目录调整，工作接近尾声，基本定调。

据了解，在调出的药品方面，主要是被国家药监部门撤销，文号的药品以及临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品，共调出150个品种，除被国家药监部门，撤销文号的药品外，共调出79个品种。专家重点参考了6月份国家卫生健康委发布的第一批国家，重点监控合理用药药品目录，经专项论证，一致决定将国家医保药品，目录中的重点监控药品全部调出。

那么，6月份国家卫生健康委发布的第一批国家重点监控合理用药药品，目录又是怎么来的呢？据正式文件，这个目录，为贯彻落实国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核，工作的意见》和国家卫生健康委《关于做好辅助用药临床应用管理有关，工作的通知》，国家卫生健康委会同国家中医药局，在各地报送的省级推荐目录基础上，形成了《第一批国家重点监控合理用药，药品目录（化药及生物制品）》。

目录下发后，各省制定本省目录并公布、报备。各级各类医疗机构在，省级目录基础上，形成本机构重点监控，合理用药药品目录。各医疗机构要建立重点，监控合理用药药品管理制度，加强目录内药品临床应用，的全程管理。

对于未纳入目录的药品，通知专门列出一节，要求加强目录外，药品的处方管理。通知指出，对未纳入目录的化药、生物制品，医师要严格落实《处方管理办法》等有关规定，按照药品说明书规定，的适应证、疾病诊疗规范指南和相应，处方权限，合理选择药品品种、给药途径和给药剂量，并开具处方。

对于中药，中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等，遵照中医临床基本的，辨证施治原则开具中药处方。其他类别的医师，经过不少于1年系统学习中医药专业知识，并考核合格后，遵照中医临床基本，的辨证施治原则，可以开具中成药处方；取得省级以上教育行政部门认可，的中医、中西医结合、民族医医学专业，学历或学位的，或者参加省级中医药主管部门，认可的2年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于，850学时）并取得相应证书的，或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格，考核考试办法》有关规定跟师学习中医满，3年并取得《传统医学师承出师证书》的，既可以开具中成药处方，也可以开具中药饮片处方。

这实际上就回应了，社会普遍关注的“中药注射剂”问题。

同时，通知还明确，国家卫生健康委将会同，国家中医药局对《目录》进行动态调整。

尽管相关部门有意回避了“神药”而使用“辅助用药”概念，明确是第一批国家重点监控合理，用药药品目录（化药及生物制品），预示着还有第二批、第三批。

从遴选出来的第一批，20种重点监控药品看，也基本上囊括了近年，来临床使用的具有类似“神药”特点的药品。这20种药品，是神经节苷脂、脑苷肌肽、奥拉西坦、磷酸肌酸钠、小牛血清去蛋白、前列地尔、曲克芦丁脑蛋白水解物、复合辅酶、丹参川芎嗪、转化糖电解质、鼠神经生长因子、胸腺五肽、核糖核酸Ⅱ、依达拉奉、骨肽、脑蛋白水解物、核糖核酸、长春西汀、小牛血去蛋白提取物、马来酸桂哌齐特。

4.医保改革战略规划，或将是对安全无效“神药”的最后一击

2020年2月25日，中共中央国务院关于深化医疗保障，制度改革的意见印发。意见对未来10年深化医疗保障，制度改革发展的提出了战略规划。在完善医保目录动态调整，机制方面，提出立足基金承受能力，适应群众基本医疗需求、临床技术进步，调整优化医保目录，将临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材纳入，医保支付范围，规范医疗服务，设施支付范围。健全医保目录动态调整，机制，完善医保准入谈判制度。合理划分中央与地方目录调整，职责和权限，各地区不得自行制定目录或，调整医保用药限定支付范围，逐步实现全国医保用药范围，基本统一。建立医保药品、诊疗项目、医用耗材评价规则，和指标体系，健全退出机制。

按照这一改革思路，未来的医保市场上，安全无效的“神药”将彻底消失。

    关注 看医界