接种疫苗前的机会性筛查 ，年轻女孩意外发现高级别宫颈癌癌前病变

随着媒体的宣传，女性自我保健意识的提高，越来越多的女性认知到，宫颈癌可以预防，接种疫苗是有效的预防方式。...

春节后的一个专家门诊，两个20多岁的女性相约来做筛查，他们想接种九价HPV疫苗。走进诊室，他们开始纠结。

“医生，现在9价疫苗很难约，我想先做筛查”，一个女孩坚定的说。

另一个女孩开始犹豫，“医生，你说我查不查呢，我自己感觉身体挺好的，没有什么问题。疫情之后我可能很快就会去国外打9价疫苗。”

“关于筛查，我们是建议有性生活史，近期没有做过筛查的最好做一个，了解自己的宫颈状况，如果有什么问题，能及时发现及时治疗，这样，您放心，我们也放心。是否筛查，还是看您自己做决定。”

经过考虑，这个女生接受了筛查，结果提示细胞学ASCUS，HPV也是阳性，在我的建议下她接受了进一步检查—阴道镜，活检结果为CIN2累及腺体，局灶腺上皮不典型增生。看到这个结果，我庆幸她接受我的意见做了筛查，及时发现了问题，进行阻断性治疗—宫颈LEEP锥切术。

像这样的情况，我在门诊碰到了好多，年轻的女孩，没有什么症状，一次机会性筛查，意外发现宫颈癌癌前病变。住院部我们收治的年轻宫颈癌和癌前病变的患者也越来越多。我们感觉到惋惜，也更庆幸，能够及时发现问题。随着媒体的宣传，女性自我保健意识的提高，越来越多的女性认知到，宫颈癌可以预防，接种疫苗是有效的预防方式。

有很多女性朋友会问我：已经有性生活的我能打吗？打了还有用吗？答案是肯定的。对于HPV疫苗，在没有开始性生活前接种疫苗，效果是最好的。对于有性生活的女性，接种疫苗也会有很好的保护作用。

对于既往有过HPV感染的女性，如果在适用年龄，美国CDC也建议接种HPV疫苗。因为尽管已经被感染，疫苗仍然具有针对未感染HPV亚型的保护作用。同时也应当告知这些女性，疫苗对已经产生的感染和异常的细胞学结果无任何治疗作用。在疫苗门诊工作时，在接种前，我们常规会询问接种者是否有性生活，是否接受过定期筛查，对于近期没有筛查的女性通常我们会建议筛查。但是我们发现，很多女性是拒绝的，他们认为，我打疫苗就行了。

从2020年11月17日世卫组织发布的《加速消除宫颈癌全球战略》，我们注意到对于35-45岁女性，宫颈癌防控策略是接受筛查，而不是首选疫苗。

为什么要强调筛查的作用了？

不同于其它癌症，宫颈癌不仅病因明确，而且发病模式清晰。高危型HPV持续感染是引起宫颈癌的主要病因，而其发生发展是一个长期的、多阶段的过程。一般认为，从高危型HPV的持续感染到发展为宫颈癌需要10年左右的时间，

全程分为三个阶段：HPV持续感染—癌前病变（CIN）—宫颈癌。

这表明我们可以做到“早发现、早干预”，阻断疾病的进程。宫颈癌筛查是全球均采用的措施，可以有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。

所以对于有性生活的女性，近期没有做过筛查的，我们是建议在接种疫苗时做个机会性筛查，假如有问题，能及时发现及时处理。还需要提醒大家的是，HPV感染，甚至出现癌前病变，大部分患者是没有任何症状的，只有通过筛查才能发现问题。接种疫苗后是否需要做筛查？

答案是肯定的。

既然接种了疫苗，为何还要筛查？主要有以下三个方面的原因：

1.接种疫苗并不能预防全部的宫颈癌。宫颈癌一共与13种高危型HPV有关，预防种类最多的九价疫苗也只能预防7种型别。此外，疫苗对大年龄段的女性保护效力也低于小年龄段女性。

2.疫苗对既往感染过的型别无预防作用

3.少部分宫颈癌和HPV感染无关

筛查是疫苗接种后有效的补充。HPV疫苗加上定期的宫颈癌筛查，才是预防宫颈癌的王道。孕妇和哺乳期女性可以接种吗？接种疫苗后怀孕怎么办？HPV疫苗接种后有无副作用？超过26岁为什么不能接种九价HPV疫苗？……↓↓↓

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