【护理夜谈回顾】动静脉内瘘的护理管理（一）_【爱肾网】

在血管通路方面，不管医生手术做的多么出色。如果，我们没有维护好，没有认识好就无法达到事半功倍的效果。...

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动静脉内瘘的护理管理（一）

编辑 | 过客

嘉宾介绍

肖光辉，北京大学第三医院海淀院区肾内科及血透室护士长。北京生物工程医学会血液净化专业委员会委员，中华护理学会血液净化专业护士临床教学基地负责人、授课专家，北京市血液净化护理质控专家库成员，海淀区血液净化质控秘书长。

尊敬的各位护理同仁，大家晚上好！我是海淀医院肾内科护士长肖光辉，非常荣幸能再次受爱肾网邀请来跟大家分享动静脉内瘘的护理管理方面的一些内容。

本次，课件也在中华护理学会的血液净化的专科护理的培训班上及各大会议上跟大家的分享过。

通过上一次跟爱肾网的交流分享，我认为爱肾网在许多方面成为了我们医生、护士和病人的伙伴，我非常热衷参与这方面的交流，下面我就开始今天的分享。

今天的主要内容是动静脉内瘘的护理管理，其实我们大家都非常关注血液进化生命线的维护。

红色的字，是跟护理工作息息相关的，非常遗憾的是这两条护理工作在共识里没有我们护理的参与。但是这个共识给我们指明了一个方向：让护理工作者按照这个框架去落实护理工作的主要内容。

课件的另一个重要蓝本就是上图几本书。

我们科室是从2012年的6月份接收中华护理学会的血液进化专业护士的临床教学，4年间我们累积了很多经验。其中也不乏来自各个地区、92名学员给予我们的意见和建议。这4年以来，尤其在血管通路方面我们共同探讨，互相提出问题，并且不断的解决。今年6月份我们将接收第五批学员。

在进入课件之前，先给大家分享几句话，第一句话是来自海尔的总裁。他经常：“要让让时间走的准必须控制好秒针的运行。”我对这句话的理解是放在我们专业的血管通路上面，通过几年的教学还有护理管理的经验，我觉得我们的血液进化的护士是专业性非常强而且非常有意义的一个专业。在血管通路方面，不管医生手术做的多么出色。如果，我们没有维护好，没有认识好就无法达到事半功倍的效果。

首先，我们的护士要了解病人。

其次，要了解手术是如何进行的。

主要内容分4个方面：动静脉内瘘手术术式、动静脉内瘘术前评估、内瘘的并发症与护理、内瘘的使用维护思路。

先介绍一下血管通路的发展史。

1966年新英格兰杂志发表了动静脉内瘘，78年美国发展了比较早，他的聚四氟乙烯人造血管用的非常多。

近年来发展的非常规范了，以前做的不是特别理想，导管多，人造血管多，自体内瘘少。

1953年seldinger股静脉导管植入直径 80年代后期有了带cuff的，目前我们更名带cuff导管和不带cuff，就是我们过去所说的临时导管和长期导管。

下面看一下血管通路的标准。

这张图，主要要看桡动脉、尺动脉。如果桡动脉可以但是尺动脉不好，那肯定是不可以的。所以，需要做内瘘的话，需要这两条动脉都要好。

大家一起辨别一下静脉。需要非常标准的头静脉、贵要静脉、前臂正中静脉和肘正中静脉。

下面介绍一下常规的术式。一般的情况，如果护理工作或者手术的医生设计的非常好，病人的存活率是非常高的，用不着下肢内瘘，而且下肢内瘘有很多的弊病，所以这里不作介绍。

标准内瘘，优点就是穿刺长度足够长。而且血流量非常充足，这个内瘘就是标准的头静脉和桡动脉的一个吻合。

这些图片都是我们海淀医院肾内科在几年前花了很多的时间和功夫绘制的。

简单介绍下转位内瘘，刚才我说到了贵要静脉的位置是不好的，但是他也是很有用的，贵要静脉不能直接吻合，游离到前臂之后也可以和肱动脉进行吻合，这样的话有利于我们护士穿刺，这就叫转位内瘘。

这个就是贵要静脉和肱动脉的一个吻合，那么贵要静脉进行转位的时候他的伤口是比较长的，而且穿刺距离可能比较短，这时候我们主张向心穿刺。

下面介绍肘部高位，如果我们的前臂的头静脉、贵要静脉都不好用了。这时候我们和肱动脉进行吻合建立高位内瘘。

这也是一个高位内瘘，这是一个肘部的肱动脉和贵要的吻合。如果它不能和桡动脉吻合的话那么我们就和肱动脉向上吻合或者向下打圈都可以。

最后介绍人工血管什么时候用。以下情况可以考虑：头静脉不好了，桡动脉不能吻合了，转位也不行了，高位内瘘也不能建立的情况下。

这个时候我们要选择人造血管，但即使选择人工血管也必须有一个好的动脉，一般的情况我们只能用到肱动脉了。所以，多数的情况下，我们可能会和肘静脉进行吻合。

在这里我们要说了，可能在医学上会倡导，另外很多实践证明：我们可能要首选人造血管，这个时候他会养成他的静脉，之后我们再做高位内瘘，现在我们倡导有这样的一个顺序。

未完待续……