分享会整理丨急救知识

新西兰的注册护士Wendy分享当前通用的急救知识，希望大家和宝宝的其他监护人一起学习。非常非常非常重要！...





日常生活中，意外的伤害总是难以预料，所以，掌握一些急救常识是非常必要的。建议妈妈们和家人一起学习！

如果你实在觉得抽不出空来看这些文字的话，下拉至文末，点击左下角”阅读原文“收听录音版。做家务、陪睡，或者是上下班的路上，总能找个时间吧。

作者介绍：

Wendy，新西兰的注册护士，和妈妈们分享一下当前通用的急救知识，也许和国内的办法会有些不同，抛砖引玉，和大家一起交流讨论，希望妈妈们有空练习，并和宝宝的其他监护人一起分享。谢谢。

窒息是指一个人的气管或咽喉的完全堵塞而导致的不能呼吸或不能说话。4-6分钟内大脑就会受到损伤

这类呼吸道堵塞可以由1）吸入异物2）创伤3）严重过敏反应导致的呼吸道内部肿胀而引起

当呼吸道部分堵塞时，宝宝可以呼吸和咳嗽，但是可能是一种不正常的呼吸，比如发出类似喘鸣的噪音。宝宝往往可以通过咳嗽排出小的异物，而且尽管呼吸声音会比较嘈杂，还是有空气进入肺部的。这种情况下，最重要的是防止倒抽或倒喘气，因为会导致异物内移进而完全堵塞呼吸道。

呼吸道部分堵塞症状：

呼吸费力，干呕，咳嗽，极度焦虑或激动，皮肤通红或苍白

呼吸道完全堵塞症状：

宝宝无法有效咳嗽/呼吸/说话，没有空气进出，宝宝面部呈现灰白色，嘴唇发青，宝宝双手紧紧抓住喉咙（这是窒息的特有表现）

急救办法：

Abdominal Thrusts (Heimlich Maneuver) 美国，但澳洲/新西兰2010年12月后用chest thrusts代替abdominal thrusts as not enough scientific evidence to support the use of abdominal thrusts.

英国NHS和加拿大儿童医院网站上，一岁一下chest thrusts，一岁以上abdominalthrusts

在CambridgeTextbook of Accident and Emergency Medicine (作者David V. Skinner) 一书中，作者写到不推荐对婴儿使用abdominal thrusts因为可能会引起内脏受伤。对儿童推荐使用chest thrusts

当宝宝有意识但呼吸困难(不再发出声音，不再咳嗽)的情况下：

一岁以下宝宝：

·        面朝下放在大腿上，或者横在大腿上，一手支撑宝宝头部，握住宝宝的下巴，用掌根部用力拍打孩子二个肩胛骨当中的部位，5下，但不要太剧烈，以防伤害到宝宝

·        如果异物没有排出。宝宝面朝上放置在大腿上，头部略低于身体，用二指在乳头中间的下方，快速推5下(chest thrusts)



步骤1和2做完后，如果异物还没有排出，重复步骤1（拍背5下），然后再做步骤2的时候，最好每做一下，检查下异物是否排出，如果没有再继续，持续做到救护车来。

只有当能清楚看到异物的时候，妈妈们才能试着取出异物，盲目的“捞”异物只会把异物推得更向内。

如果宝宝意识清醒，持续步骤1和2。

异物成功排出后，需要去医院就诊，因为异物可能还有部分存在于气管内，或在急救过程中宝宝器官可能有损伤或出血

当宝宝开始失去意识时，准备实施心肺复苏术（CPR），直至救护车到来。

一岁以上儿童：

·        当宝宝能够有效咳嗽/呼吸/说话时, 什么也不要做，鼓励宝宝努力咳嗽排出异物，不要给宝宝喝任何东西，否则可能阻止空气进入肺部

·        可以通过问话或者发出声音，来判断呼吸道是否完全堵塞

·        要一直陪在宝宝身边，并及时拨打120

·        让孩子站着或坐着，妈妈（跪在）孩子身后，一只手臂扶住孩子身体，让孩子上身尽量前倾（尽量和地面平行），用掌根部用力拍打孩子二个肩胛骨当中的部位，5下

·        如果异物没有排出

Abdominal Thrusts: 妈妈坐/跪在孩子身后，双臂从后面环绕在孩子上腹部，握紧拳头，拇指向内抵在肚脐上方一个手指的距离，另一手握住拳头，45度向内向上猛推5下。



·        如果异物没有排出，妈妈坐/跪在孩子身后，双臂从后面环绕在孩子胸口处。一手握拳，拇指向内抵在二个乳头中间下方），另一手握住拳头，向内向上猛推5下



CPR是在当心脏 停止运作时，人为的帮助人体血液循环。CPR不是用来让心脏恢复跳动的，而是用来保持血液循环以保证心脑细胞不会由于缺氧而坏死。

胸部按压比人工呼吸更重要！如果无法做人工呼吸，就持续做胸部按压。一旦开始CPR，就要持续做到救护车到来为止。

·        CPR实施时间：宝宝因窒息导致无意识，对声音和触摸无反应，身体摸起来很冷，呼吸中止，无脉搏，溺水，车祸，中毒，无生命体征，电击，严重过敏反应，严重外伤，心脏病

一岁以下宝宝CPR：

·        观察周围环境，保证自身和宝宝安全

·        检查宝宝身体反应，可以大声叫宝宝的名字，捏宝宝的手指脚趾。如果宝宝动了或者发出声音，可视为宝宝有反应了。

·        立刻拨打120，或叫身边人寻求帮助。因为CPR只是维持生命，但宝宝的心脏需要专业帮助。如果只有自己一个人，先做1-2分钟CPR，再打电话。把电话放在宝宝身边以便得到最快帮助。

·        打开呼吸道。把宝宝的头放在中间位置，用手指轻轻抬起宝宝下巴，头向后斜。但是不要把宝宝的头向后扳得太猛了。如果发现嘴巴里有异物，用二个手指清理异物。

·        保持呼吸道畅通以后，检查呼吸。可以通过1）观察和感受胸部下方和上腹部的移动情况2）将耳朵贴在宝宝鼻子嘴巴旁，听和感受嘴巴和鼻子是否有气流。3）手放在鼻子嘴巴下方感受是否有气流4）手轻轻放在胸部下方和腹部，感受是否有移动，来检查是否有呼吸。

我们需要检查的是正常的呼吸，而不是偶尔的喘息，因为喘息是不足以维持生命的。

如果宝宝有正常呼吸了，不需要CPR，把宝宝放置在复苏姿势，持续观察，等待医护人员到来。

·        如果没有呼吸，把宝宝放在平坦的表面上或大腿/手臂上。用一个手的二指放在宝宝乳头正中央的下方，用力快速按30下，每次按好，要等胸部恢复原状，再按第二下，手不要离开胸部。每次按压深度要达到宝宝胸部1/3的深度（3-4厘米）。速度大约1秒二次（100-120次/分钟）。不要担心自己按得太用力，好的CPR就是需要用力快速按压。

·        完成30下按压后，人工呼吸2次。人工呼吸时，将手掌放在孩子的前额。将两个手指放在下巴尖端下，轻轻向后倾斜其头部



吸一口气，用嘴盖住宝宝的嘴巴和鼻子部分，确保不要漏气。缓缓吹气直到看到宝宝胸部有凸起。若宝宝胸部没有凸起，改变其头部位置，形成更严密的密封，然后再试。如果没法同时盖住嘴巴和鼻子部分，只需盖住鼻子，但要把宝宝嘴巴合上，以防漏气。

维持宝宝的姿势，做完一个呼吸后，挪开嘴巴，吸入新鲜空气，再做一个人工呼吸。

·        持续30-2的节奏，直到宝宝开始正常呼吸，或救护人员到来。不要放弃。如果觉得太累或无法做人工呼吸，就只做胸部按压。

一岁到八岁宝宝CPR：

·        观察周围环境，保证自身和宝宝安全。

·        检查宝宝身体反应，可以通过问简单的问题，比如叫宝宝名字，让宝宝张开眼睛，让宝宝握你的手，或者摇晃宝宝肩膀。如果宝宝动了或者发出声音，可视为宝宝有反应了。如果宝宝有正常呼吸了，不需要CPR，把宝宝放置在复苏姿势，持续观察，等待医护人员到来。

·        拨打120，或叫身边人寻求帮助。如果只有自己一个人，先做1-2分钟CPR，再打电话。把电话放在宝宝身边以便得到最快帮助。

·        把宝宝的头放在中间位置，用手指轻轻抬起宝宝下巴，另一只手放在宝宝前额，将其头向后斜。如果发现嘴巴里有异物，用二个手指清除异物。

·        保持呼吸道畅通以后，检查呼吸。可以通过1）观察孩子胸部2）将耳朵贴在宝宝鼻子嘴巴旁边3）手放在鼻子嘴巴下方感受是否有气流4）手轻轻放在胸部下方和腹部，感受是否有移动，来检查是否有呼吸。正常呼吸的话，复苏姿势。

·        宝宝没有正常呼吸，实施CPR。将一只手的手掌根部放在孩子胸部当中，手肘固定，附身靠近宝宝，确保手臂是直的。用力快速按压胸部 30 下 (1/3胸部厚度，约4-5厘米)。频率100-120次/分钟。



如果觉得一只手按压比较吃力，把另一只手放在第一只手上面（成人CPR）。

·        完成30次按压后，将手掌放在孩子的前额。将两个手指放在下巴尖端下，轻轻向后倾斜其头部。捏住宝宝的鼻子，用您的嘴盖住他的嘴，然后缓慢呼气两次。确保每次呼气时自己能看到宝宝胸部是否有反应。



·        持续30-2的节奏，直到宝宝开始正常呼吸，或救护人员到来。不要放弃。如果有人帮你，可以一个人做胸部按压，一个人做人工呼吸。如果没法做人工呼吸，就只做胸部按压。

如果对孩子年龄不是很确定，可以使用一岁以下CPR方法，如果觉得做起来困难，换成一岁以上。

如果一岁以上觉得做起来困难，可以按照成人办法。

成人：

原则上和儿童一样，把头放在中间位置，用手指抬起下巴，另一只手放在前额，将其头向后倾斜。胸部按压：将一只手的手掌根部放在胸部当中，另一只的掌根放在第一只手上，手肘固定，附身靠近病人，确保手臂是直的。用力按压30下（5-6厘米，1/3胸部厚度）。人工呼吸时，采取嘴对嘴呼吸。捏住鼻子。2次。重复30-2.

注意个人保护。使用面罩或face shield保护疾病传染。如果不愿意做人工呼吸，就只做胸部按压。

症状：剧痛，烫伤处皮肤红色蜕皮或起水泡，如果是电击，则是皮肤发黑。患者可能会面色苍白发冷汗，头晕，恶心，或者呕吐。烫伤部位可能会肿胀。

当孩子的衣服着火时，三步：STOP, DROP, ROLL

停STOP: 如果孩子在跑或者走，立刻停止，否则会助长火势。

倒DROP: 让孩子躺倒在地上，以防止火和烟雾向上侵害头部和呼吸道。

卷ROLL: 用羊毛/棉被或其他非人造纤维的被子或毯子把孩子卷起来，以扑灭火焰。

急救措施：

·        让宝宝迅速安全的远离热源，检查呼吸，确保呼吸道畅通。如果衣服着火，参考上面三步。

·        迅速冷却烫伤处皮肤。最佳办法：用水龙头冷水冲洗20分钟。如果没法冲洗，患处可以浸泡在一盆/桶冷水里。不要用冰水！如果烫伤区域过大/小宝宝，酌情减少患处冷却时间，否则可能引起宝宝体温过低。

·        如果没有水的情况下，可以使用其他冷和干净的液体，比如啤酒，软饮料之类。

·        冷却20分钟后，用无菌纱布覆盖患处，也可以用干净的保鲜膜，但必须是无粘性材料。



·        脱掉患处任何紧身的衣服，手表，手势，以防后期伤口肿胀。如果四肢肿胀，可适当抬手/脚减缓肿胀。

·        不要挑破水泡。不要撕掉剥落的皮肤。如果衣物黏着在烫伤处，不要撕掉。可以适当剪去非黏着部分。

·        不要随意使用任何药膏。要记住，任何你施加在患处的药膏/包扎的纱布，看医生时候医生都会把他们去除掉。

·        严重烧伤，涉及眼睛，或大面积烧伤情况下（比如手臂的一半以上都被烧伤），立刻拨打救护车

·        寻求医生帮助，如果烫伤部持续疼痛，或涉及面部，四肢，关节，生殖器。

·        如果患者感到头晕，可以躺下。如果衣服上浇到热水，或者溅到化学物品，立刻脱掉。

急救措施：

·        出血处放上无菌或干净的材料，压住出血处。可以用绷带固定。

如果出血严重，不要花时间在找所谓的“无菌材料”上。可以直接用手按压出血处。

·        让宝宝休息，坐下或躺下。寻求医生帮助。

·        如果血透过纱布，可以再附着一层包扎，并施加更大压力。如果血浸透了纱布，无法控制，迅速去除已经被血浸透的纱布，并换上新的纱布和绷带。

·        如果四肢出血，抬高四肢降低出血量。

·        如果异物插入伤口，不要擅自取出异物。可以用绷带绕着异物包裹起来。确保不要向里推入物体，这样伤口会更深。用绷带包裹伤口。在伤口的上方和下方将绷带固定。立即寻求医疗关注，以取出物体并对伤口进行护理。



·        一定要清洁你的双手，或戴上一次性手套，以减少感染的风险。如果陌生人，尽量避免直接接触血液，可以用一次性手套或者套个塑料袋再按压伤口。如果已经接触血液，尽快用肥皂彻底洗手。

如果宝宝无意识，但有呼吸有脉搏（不需要CPR），把他置于复生姿势直到医护人员到来。复生姿势防止宝宝因昏迷时而窒息。如果你的孩子可能有脊髓或颈部受伤，不要动你的孩子。如果你担忧脊髓损伤，只有在如果你的孩子的呼吸受阻时，再移动你的孩子，方法如下：

一岁以上宝宝：

·        坐在宝宝的旁边。抓起大腿，脸颊在地上

·        转动宝宝使他侧卧并面向你，就像让他滚到山下一样。

·        拉腿屈膝。以直角把膝盖放在地面上，以稳定宝宝的身体

·        头向后倾仰以保持呼吸道畅通。



一岁下宝宝：

双手抱着宝宝，头面向妈妈身体，头朝下倾斜



参考文献:

NZ First Aid Handbook, Children Health Book,

St John UK, NHS UK,CanadaAboutkidshealth website下拉至文末，点击左下角阅读原文，即可收听【急救知识】录音版

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