病理结合影像，别样精彩！_【肺部影像联盟】

王兆宇:诊断什么，还有什么情况？吕:磨玻璃影边缘清楚，有实性成分，还有空泡。腺癌？求硕:胸膜凹陷王兆宇:先听...

王兆宇:

诊断什么，还有什么情况？

吕:

磨玻璃影边缘清楚，有实性成分，还有空泡。腺癌？

求硕:

胸膜凹陷

王兆宇:

先听其他老师说说

王兆宇:

还有呢？

吕:

叶间裂厚了

吕:

结节样增厚

王兆宇:

叶间裂结节状的是什么？

吕:

胸膜下结节？

王兆宇:

肺腺癌能否明确？

王兆宇:

据说是结核

王兆宇:

下面两个红箭是斜裂胸膜，肿块是浸润性腺癌没有问题，空泡征（黄箭）、边界清楚的磨玻璃影（粉红箭头）代表附壁生长成分，绿箭代表下叶背段有胸膜
凹陷牵拉。

王兆宇:

红箭肿块看来跨越了叶间裂

No.1⚜书书:

空泡？第一个是支气管，第二个像是围成的

王兆宇:

@舒舒空泡可以是细支气管扩张形成

孟庆娟:

@王兆宇，空泡可以是细支气管扩张形成，这个原来不知道

王兆宇:

胸膜结节呢？

孟庆娟:

胸膜结节，老师指一下

王兆宇:

胸膜播散

吕:

@王兆宇淋巴转移的吗？

王兆宇:

腺癌侵犯胸膜之后，常常出现这种胸膜小结节

王兆宇:

不属于淋巴转移

王兆宇:

胸膜播散之后，很容易出现锁骨上淋巴结转移。

孟庆娟:

不可以是微积液吗

王兆宇:

微积液我们是指腺癌牵拉胸膜的地方两层胸膜之间的液体，不是癌浸润灶

吕:

这个小结节是什么性质呢？

王兆宇:

这个小结节是什么性质：腺癌播散结节

王兆宇:

忘了拍病理照片

王兆宇:

和这个差不多

吕:

那病理就是腺癌？？那个胸膜结节

王兆宇:

是腺癌

孟庆娟:

淋巴播散和淋巴转移怎么区别？

王兆宇:

在回顾一下胸膜腺癌播散灶

孟庆娟:

这个现在看得懂

孟庆娟:

转移什么样怎么忘了？原来没想过这问题

孟庆娟:

淋巴结增大？

吕:

怎么隔这么远播过去？靠什么途径？

王兆宇:

斜裂相当于一个滑滑梯样的平面，肺腺癌侵犯出脏层胸膜后，就会播散种植，像种子一样播散在这个斜裂平面上，相当于这块农田里长出来豆子。

吕:

就是哪块胸膜肥，他就在哪里扎根？

王兆宇:

应该是这样，整个右胸膜腔是通的。

孟庆娟:孟庆娟:

懂了

孟庆娟:

转移呢！

王兆宇:

大家不知有没有听说过浆膜腔淋巴孔？

孟庆娟:

没有

王兆宇:

腹膜淋巴孔的发现者是浙大医学院的李继承，舟山人，胸膜淋巴孔发现者估计是外国人。

王兆宇:

胸膜淋巴孔与锁骨上淋巴组织相通，估计是经过这个途径向锁骨上淋巴转移

学会珍惜:

浆膜层是做后一道防线？

王兆宇:

@学会珍惜浆膜（脏层胸膜）是很重要的防线，怀疑侵犯到这层时，要看看浆膜腔有没有播散灶。

学会珍惜:

嗯，术中意外发现胸膜腔播散的病例，瞬间由肺癌根治转化为取样活检。

王兆宇:

根治术变得没有意义

学会珍惜:

术式就变了，不能做根治术了

王兆宇:

绿箭指的地方喇叭口应该是微积液。

王兆宇:

这个绿箭指的是播散灶

吕:

胸膜牵拉会不会都有微积液？

王兆宇:

胸膜牵拉会不会都有微积液？应该都有一点

┏ (^ω^)=☞:

微积液在炎症可以有吗，怎么诊断是微积液，那么薄薄的一层

吕:

影像上怎么看看浆膜腔有没有播散灶。

吕:

就是这些结节？

王兆宇:

影像上看浆膜腔有没有播散灶，我觉得先要看主病灶，主病灶侵到胸膜，才会有播散灶，然后看所在胸膜面有没有亮点。

俊豪:

这个是今天的查体病人，没有症状。这个外侧的是不是小亮点？

王兆宇:

@俊豪这和播散灶不同

王兆宇:

薄层扫描周围如果光滑，整体呈扁圆形或钝多角状，要考虑肺内淋巴结。@俊豪

学会珍惜:

这些亮点有多少可能是播散灶？很多病人的术前分期要偏晚了，手术将不是首选治疗手段了

王兆宇:

@学会珍惜没有统计过

学会珍惜:

还有那些T很早，N很差的患者，为什么？

吕:

@王兆宇很多书说，肿块周围血管聚集是恶性征像。可很多炎性肉芽肿也会这样啊。这个征像有特异性吗？

王兆宇:

特异性有限@东莞寮步医院吕铭

学会珍惜:

胸膜淋巴孔至纵隔淋巴结？

王兆宇:

应该可以流到纵隔淋巴结及锁骨上等相邻区淋巴结

王兆宇:

今天的主题到此为止