No.5 消失的阑尾

消失的阑尾和肌锥...



（图片来源于网络）

早上看胃肠道钡餐，以为还是八点半，八点起来发现是八点开始，匆忙赶到。结果来做胃肠道钡餐的患者九点才到。

操作的是准备小讲课的胡老师。

上消化道钡餐造影，食管造影和钡剂灌肠。

上消化道钡餐，首先是口服产气剂，然后造影过程总不断口含白色乳状的钡剂，然后咽下的过程中抓拍，观察食道贲门的情况，所有钡剂服入之后不断改变体位从不同角度摄片。看了一个是胃下垂，胃蠕动无力，胃小弯已经和髂前上棘平行，表现为中上腹隐痛，黏膜稍紊乱，增粗，诊断为慢性胃炎。第二个胃的形态是鱼钩形，可见整个胃似乎是平躺的，胃底和胃窦几乎平齐，所以钡剂进入后首先集聚在倒下的胃底？所以食物也是容易积聚所以影响胃排空造成腹胀痛？黏膜增粗，胃窦炎。

食道造影，明显看到食道中断。吞下第一口钡剂的时候明显看到几乎都堵塞在食管中段，继续吞咽钡剂时候压力增大才使得狭窄处扩张点通过部分钡剂。第一次直观地看到食管的肿瘤是如何造成吞咽困难的，直观地感受到肿瘤就活生生的存在于这个外表看起来完全正常的人的身上，真的是心理上难以接受，因为会想到这样的事情也可能发生在自己和身边的人身上，而那些细胞会一点一点地蚕食生命。矫情一下。食管中间大概有约估七八厘米长的狭窄，而近贲门也有一个小的充盈缺损。老师也纳闷上下是否有所关联。

钡剂灌肠，考虑阑尾炎，阑尾显影不清，术前检查。首先从肛门灌入钡剂，观察后通过气囊给肠道充气，患者会比较难受。可以看到非常清晰的扩张的大肠。通过不断改变体位，使得钡剂流动观察整个乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠以及回盲部、阑尾。但是并没有看到阑尾，只有非常小的一点点可疑是阑尾，不排除是由于阑尾炎的存在，阑尾堵塞导致钡剂无法进入。

的确看过一次印象就比较深刻了。

中午读片会。两个来自五官科的眼部的肿瘤的诊断。一个听说是放射科全能的全身的片子都能读的医生语速非常快条理清晰地分析了两个案例。

对于眼球的肿瘤读片有了点了解。知道了肌锥这个词，开始听了很久以为是脊椎，可是不明白为什么眼睛的肿瘤和脊椎有关系，后来才知道是“肌锥”，眼球后方眼眶内眼外肌形成的椎体之内的区域，有视神经穿过。



（图片来源于网络）

特征忘了，两个案例第一个眼凸伴有眼球运动障碍半年，大家比较认可是炎性假瘤，后来揭晓是神经鞘瘤，需要结合病史。第二个是海绵状血管瘤。

发生于眼球的肿瘤有下列鉴别诊断。

神经鞘膜瘤（s）。多来自于三叉神经眼支，因为视神经没有施万细胞。多有囊变。T2高中低混杂信号，不均匀增强。

海绵状血管瘤（a）。可以有钙化，T1等或者稍低，T2稍高类似玻璃体。渐进强化。

炎性假瘤（i）。沿着眼外肌蔓延。

视神经脑膜瘤(m)。包绕神经，双轨征。

视神经胶质瘤(g）。眼凸，向颅内扩散，学龄前儿童，视神经梭形增粗。

淋巴瘤(l)。非霍奇金B多，中老年男性多，密度均匀不侵犯骨质，不规则高密度，CT高密度。分叶。

脉络膜黑色素瘤(c)。球内，CT高密度，蘑菇云状，MRI高T1低T2，顺磁性，和一般肿瘤相反。

视网膜母细胞瘤(r)。3岁下婴儿，CT见钙化，眼睛凸，白瞳症，球内不规则高密度肿块。

眼部的高低密度（信号）的识别，球内和玻璃体相比，肌锥内和眼外肌相比。

最后大boss说可以用好像是course-in之类的口诀。carl  is mg。卡尔（萨根）是毫克。

山

是山的影子

狗

懒得进化

夏天

人的酶很固执

灵魂的酶像荷花

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