认识结核——耐药篇

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前言

我国是全球27个耐多药肺结核高负担国家之一

2007年-2008年全国结核病耐药性基线调查结果显示，肺结核患者中耐多药率为8.32%，广泛耐药率为0.68%。据此估算，我国每年新发耐多药结核患者12万例，新发广泛耐药结核病患者9000例，耐多药结核病患者数位居全球第2位。

耐多药肺结核患者与普通肺结核患者相比：

一是传染危害大，受感染者一旦发病即为原发耐多药肺结核，且传染期更长。

二是治疗费用高，耐多药/广泛耐药肺结核的治疗需要二线抗结核药物，治疗时间长达2-3年之久，治疗费用大约是普通肺结核的100倍。耐多药肺结核的流行，不仅会给患者及其家庭带来沉重的精神和经济负担，而且会直接影响到社会稳定和经济的可持续发展。


耐药结核病的分类

1.什么是耐多药肺结核？

耐多药结核病(MDR-TB) 是指至少同时对两种一线抗结核药物（异烟肼和利福平）耐药的结核分支杆菌菌株感染引起的结核病，它持续威胁着结核病控制工作取得的进展，已成为我国结核病控制工作中最棘手的问题。耐多药肺结核患者的治疗除了需制定规范化的治疗方案外，必须要有规范的管理来确保化疗方案的执行与落实，才能取得治疗的成功。

2.耐多药肺结核是怎么形成的？



耐多药肺结核分为原发性耐药和获得性耐药。原发性耐药是指无结核病史，未接受过抗结核药治疗的患者首次感染耐多药菌，因此也称初始耐药，一般较为少见。获得性耐药指初始对抗结核药物敏感的结核菌，在治疗过程中，由于“不合理化疗”（药物剂量不足或疗程不足、没有联合用药、患者依从性差等）引起的结核菌变异，产生耐药性，发展为同时对两种抗结核的杀菌药（异烟肼和利福平）产生耐药的情况但患者至少接受一个月的抗结核治疗。


全程、规则服药时治疗肺结核的关键

3.得了耐多药肺结核怎么办？



随着医疗技术的不断进步，发现了一定数量的抗结核二线药物。虽然耐多药结核菌对异烟肼和利福平已经耐药，但仍有能够杀死耐多药结核菌的药物存在。在合理规范的化疗方案基础上，保持良好的治疗依从性，确保至少24个月的全疗程规则治疗，在大多数情况下耐多药肺结核患者是可以治愈的。因此，耐多药肺结核的患者不应灰心失望，要树立起战胜病魔的信念，积极配合社区医生的督导访视，坚持全程服药，争取尽早治愈康复。


我国建议治疗的前两个月住院

4.常用的耐多药结核病药物？



WHO 分类的肺结核一线和二线治疗药物

第 1 组—一线口服药物：异烟肼 、吡嗪酰胺 、乙胺丁醇、利福平 、利福布汀

第  2 组—二线注射药物：卡那霉素、 阿米卡星、卷曲霉素、链霉素

第 3 组—氟喹诺酮类药物：左氧氟沙星、莫西沙星、氧氟沙星、加替沙星

第 4 组—口服抑菌二线药物：对氨基水杨酸、环丝氨酸、特立齐酮、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺

第 5 组—对耐药结核病疗效和作用不清楚的药物：氯法齐明、利奈唑胺、阿莫西林克拉维酸钾、氨硫脲、克拉霉素 、亚胺培南一西司他丁、美罗培南克拉维、高剂量异烟肼 、Bedaquiline、Delaminid

常用的耐多药结核药物



吃药不舒服怎么办

结核药物引起的不良反应建议您按以下方法处理

1. 患者应了解抗结核药物的常见不良反应，以便及时发现和处理。

2. 治疗过程中一旦出现不良反应要及时报告医生。

3．口服抗结核药品应晨间空腹顿服，如患者对药品耐受性较差，可根据定点医院医生医嘱改为饭后服用、睡前服用或分服。

4．轻微不良反应，例如胃肠道反应和关节痛等，可在医生指导下继续用药。

5．如不良反应较重，应及时到定点医院就诊，不得自行停药或任意更改化疗方案。

6．如发生严重不良反应，应立即停药，并尽快到定点医院就诊。


常见抗结核药物的不良反应



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