都是扁桃体惹的“祸”

扁桃体是人体咽部淋巴组织中最大者，位于口咽两侧扁桃体窝内。由于解剖位置的特殊性，扁桃体肥大可以引起睡眠...



扁桃体是人体咽部淋巴组织中最大者，位于口咽两侧扁桃体窝内。由于解剖位置的特殊性，扁桃体肥大可以引起睡眠呼吸障碍，这在儿童鼾症中尤为常见。

我们曾接诊一位特殊的小患者，小宇。第一次见到小宇他正坐在病床上摆弄着他的玩具，除了精神稍差之外，跟其他同龄的小朋友无异。可是小宇的奶奶一见到我们就十分焦虑，边撩起小宇的上衣给我们看，边向我们诉说小宇的病症。只见小宇的胸廓中央向内凹陷，并且很明显地伴随着吸气加深。“这孩子就是胸口都变形了，醒着还好，睡了更严重，鼾声呼噜噜地，偶尔还会像吸不上去一样，胸口凹得更严重了。我们已经在当地的医院完成了腺样体切除的手术，现在术后差不多1周了，孩子还是这个样子”。

睡眠中的小宇胸廓中央向内凹陷，肋间隙也明显凹陷。



小宇父母日常记录下小宇的相关症状：呼吸时胸口起伏非常大、吸气非常困难。

入院后张湘民教授查看了小宇并了解了他的相关病情，发现小宇双侧扁桃体肥大，有可能是导致症状仍然存在的原因，但考虑小宇现腺样体手术后1周，不排除水肿因素导致仍然呼吸困难。因此，张教授马上为小宇设计了个体化的治疗方案，决定先行睡眠内镜检查明确病因。

睡眠内镜下见小宇后鼻孔通畅，但发现双侧扁桃体肥大严重堵塞气道。

睡眠内镜下见鼻咽部未见明显水肿或腺样体残留堵塞后鼻孔，后鼻孔通畅，无阻塞。



双侧扁桃体肥大，严重阻塞气道，即使抬起下颌也不能改善。

下咽部会厌无塌陷，双侧声带活动好。

明确了病因，张教授决定为小宇行双侧扁桃体低温等离子切除术。手术过程顺利，手术当天小宇就开始进食牛奶等流质食物，睡眠时候呼吸也明显平顺了。



图为被切除的一侧扁桃体。

在出院当天小宇已经可以喝粥了，术后1月小宇返院复查，已经完全恢复，一直照顾着小宇的爷爷奶奶眉头也总算舒展开了。



图为术后见扁桃体切除完整，术口恢复良好，无出血。



图为术后胸廓凹陷明显好转。

正常情况下扁桃体有免疫的作用，但过度肥大的扁桃体却会导致睡眠呼吸障碍，影响儿童的生长发育。目前尚未有科学证据支持扁桃体切除术会对免疫系统产生影响，因此家长大可不必将扁桃体切除术视若猛虎，如果儿童有相关症状建议马上到医院就诊。

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