头皮屏障维护（1）--从头屑说起
wb限流太厉害了，以后文章在这边发一遍吧，而且这里是更新升级后的版本，增加了新的内容。...
很多人的一生中，总有一段时间可能会被头屑困扰，而我们却对其知之甚少。
不完全统计，全球大约有一半人群都会在某段时间遇到头发上的白屑的问题，而一项2007年的中国居民头皮健康状况调查报告中显示，在我国20-55岁人群中，高达83%消费者受到不同程度头屑困扰。除了带给周围人一种“不讲卫生”的尴尬印象之外，也有可能伴随着头皮瘙痒，异味等问题，你真的有注意到头皮的健康吗？
通常的情况下，头皮屑意味着头皮和头发里出现薄片状皮屑。为了你们的食欲这里就先不放活体图了，反正头屑大家都见过。
头屑是怎么产生的呢？
我们人体头皮的皮肤和身体其他部位的皮肤类似，由角质层和真皮层构成，都有一个代谢周期，在皮肤正常的情况下，角质细胞不断从皮肤表面脱落，一般会形成十几个或者几百个细胞的聚集体，当这个聚集体足够大，直径大于0.2毫米的情况下，就会形成肉眼可见的小片聚集物—头皮屑。
头皮的特性
而与身体其他部位的皮肤不一样，头皮的屏障能力比较弱，头皮的汗腺，皮脂腺密度高，分泌旺盛，但是由于头发的阻碍难以清洗，容易引发微生物繁殖，皮脂在紫外线的影响和环境污染因素容易引发过氧化反应，引起头皮的炎症反应，接触到某些美发产品也容易引发刺激。头皮长期受到刺激，会影响毛囊的状况，导致毛发休止期延长，毛囊变小或者是炎症细胞浸润导致纤维化，毛囊毛细血管减少，黑色素合成障碍，引发一系列头发和头皮的问题。
回到今天的主题上来，经过大量的研究，目前认为导致头皮过度脱屑的最终原因有三个：
马拉色菌定植
皮脂分泌
个体易感性
开始的两个因素比较容易理解，那就是马拉色菌作为一种喜好皮脂的特殊菌种，会利用头皮上的皮脂作为养料而繁衍生息，而马拉色菌过度生长会促进皮屑形成，这一点在脂溢性皮炎中也可以见到，不过脂溢性皮炎与头屑在病因和症状上并不是完全统一，所以这里就不展开叙述了。
马拉色菌是一种真菌，包括了一大类菌种，最常见的就是 M.furfur 糠秕马拉色菌也叫做糠秕孢子菌。
例如在电镜下的头屑染色实验，可以看到深色的小点就是马拉色菌。
据一项调查显示，马拉色菌在正常人头皮总微生物比例中为46% ，头皮屑患者为74%，而脂溢性皮炎患者则高达83%。这就很好的说明了问题，那就是头皮表面菌群的比例非常重要，如果马拉色菌比例过高，就会引发头屑症状，而菌群失衡在头屑产生的病理生理中究竟是因还是果，这个尚未得知。
所以说，马拉色菌的定植和个体易感性是头皮屑形成的关键因素这个共识，已经获得了主流学说的认可 ,科学家也找到了相关菌种的基因组，但是一旦回到马拉色菌为什么能让某些人产生头屑，而某些人则不受干扰这个问题上，目前还没有非常满意的答案。
只能说，越来越多的实验证明，其他很多因素都会影响到头皮的健康，季节变化，激素周期性变化，压力应激，头发护理手段等等，尤其是一个常常被人忽视的因素，那就是头皮角质屏障功能。
面部皮肤屏障我们强调了很多，那么头皮呢？
图片
随着研究的深入，发现被头屑困扰的头皮角质有下面几个特点：
1 头皮脂质流失，包括游离脂肪酸，胆固醇，和神经酰胺这几类脂质含量明显下降，还记得我曾经写过的皮肤屏障的文章么？这三类脂质构成皮肤的细胞间质。--屏障受损
2 头皮血流更丰富，对组胺反应更容易产生瘙痒感受。--轻度感染征象。
3 电镜脱落的角质，发现脱落的角质有异常增生的状况，例如角化细胞角化不全的核滞留，角化细胞结构不规则等等。--细胞分化功能受影响。
也就是说，头屑患者头皮的角质层结构中脂质水平明显降低，伴随着组织结构的损伤，对刺激反应更加敏感，所以经皮水分散失TEWL明显升高，随着头皮屏障损伤的加重，角质细胞更容易受到马拉色菌代谢产物的干扰，导致细胞生长和成熟障碍，不规则脱屑，且合并轻微的感染状况。
角质层的完整需要一种特殊的细胞间蛋白质来完成，这种蛋白质叫做角化桥粒，平时像砖块一样的角质细胞之间就靠这个结构来完成，而到了角质细胞的最终阶段，角质细胞核消失，外观变得扁平，之后皮肤中的水解酶分解这个角化桥粒，这些最外层的角质细胞就自然脱落。健康的皮肤通过巧妙的调节这些水解酶的功能，让皮肤屏障在动态的脱落过程中保持一定的完整性，这就是正常的更新。
所以，目前主流学说认为，头皮屏障受损极有可能是诱因，马拉色菌过度生长+皮脂分泌过度最终导致了头屑的产生，而后两个因素也会加重头皮屏障受损，形成恶性循环。
插播一个认真看文章的同学的提问：
Q：没太看懂头屑到底是怎么产生的，文中稍前部分说是因为脂质减少导致皮肤屏障损坏而产生，后面又说是油脂分泌过剩导致的，这两者是矛盾的吧。。
A：皮肤间质由角质细胞分泌，平常所说的油脂是皮脂腺分泌，两者独立。出油旺盛的皮肤也会有皮肤屏障受损的情况，在头皮上受损屏障容易遭受马拉色菌进一步破坏，产生炎症，而皮脂腺分泌的油脂正好是马拉色菌的养料，在头皮上，皮脂反而成了助纣为虐的帮手而不是皮脂膜的组分。
头皮屏障受损的原因
内因（疾病，屏障天生缺陷，细菌感染）和外因（温度，低湿度环境，强力表面活性剂和烫染等对头皮造成刺激的成分）都有可能损伤头皮的屏障功能，如果合并体内应激激素（皮质醇）增加，心理压力增加，睡眠紊乱，都被证明有可能延迟头皮屏障的自我恢复，从而导致进一步恶化头皮状况。如果饮食不当，皮肤屏障功能的恢复也会延迟。
下面这张图描述得非常全面。
头发和头皮清洁习惯？
近期是否有烫染和其他深层护理？
近期是否更换洗发水？
最近天气是否变得更为干燥？
最近睡眠，压力，情绪状况如何？
是否在服用某类药物？
具体调整措施
温和清洁，去屑成分使用和头皮护理是最重要的三项措施，能够有助于减轻马拉色菌感染状况，减少对头皮屏障的破坏，补充头皮流失的生理脂质。有助于头皮健康状况的恢复。
此外，调整情绪，面对应激的能力，改善睡眠，健康饮食都会对头皮状况由改善。
当然，如果你遇到了比较严重的情况，请到皮肤科寻求专业指导，例如1.很多大块带有黄色硬痂的头屑或者头皮上盖满了油腻厚屑，2.头皮上有明显的红肿，丘疹，或者有渗出状况，3.明显的成簇状脱发。
下面这些指导仅适合不太严重的，临时型头屑。
1 抗头屑成分
FDA和世界各国都是类似的推荐，那就是使用抗马拉色菌类OTC成分来改善头屑，推荐三联成分-抗菌剂+抗炎剂+角质溶解剂。
常见的成分有
酮康唑 传统抗真菌成分
氯巴米唑 抗菌成分
吡硫鎓锌 抗菌成分
就是ZPT，传统洗发水中较为常用的去屑成分。
二硫化硒 抗增殖 抗菌成分
煤焦油 抗增殖 止痒成分
硫磺 抗菌成分
吡罗克酮 抗菌成分
水杨酸 角质溶解成分
糖皮质激素 高效抗炎
需要控制使用频率和总疗程长度
其中二硫化硒和煤焦油是较为传统的抗增殖成分，有一定安全隐患。
新型抗菌成分 吡罗克酮的安全性最高且抗菌活性非常理想，可以说是唯一允许使用在停留型护发和护肤品中的抗菌成分。
常见去屑药物一览
采乐
使用经典的酮康唑成分，效果理想，但是清洁力较强，洗后头发很干燥。
含有二硫化硒的洗发水和洗剂
二硫化硒成分配合，需要注意的是二硫化硒使用频率过高会改变发色，而且不可接触到其他粘膜处。
上面这些严格意义上来说都属于药物，不可多用！在头屑改善之后就尽量更换成其他适合长期维持的日常洗护产品。
较为适合日常使用的产品是含有ZPT，吡罗克酮，水杨酸这些成分的洗护产品，大家可以购买之前注意看洗发水中的成分，在这些成分里面我最推荐的是吡罗克酮，最为安全可靠，长期使用也没有太大风险。
出现在成分表中的名字一般是：吡罗克酮乙醇胺盐
温和清洁产品
说到这里就提醒一下各位，有些同学在更换了无硅洗发水后，本身没有头屑洗出了头屑，头皮还特别痒，就需要怀疑是否是清洁过度导致头皮受损所致，因为很多无硅洗发水都强调清洁力，使用SLES类表面活性剂作为主清洁，同时所谓的植物精油也有可能刺激头皮，一般这样的情况在更换洗发水之后一段时间会缓解。如果是细弱发质，可以试一下宝宝洗发水，给宝宝设计的洗发水基本上都使用强调“无泪”配方的温和表面活性剂，且调理成分较少，有自然的蓬松感，适合每天使用，如果觉得洗后毛躁可以使用护理产品。
选择非SLES或者是强调给敏感头皮使用的洗发水会更适合这类较为脆弱或者是被头屑困扰的头皮。从各方面比较，薇姿的敏感头皮去屑洗发算是比较出色的一款洗发水，温和清洁成分，配合吡罗克酮抗菌，红没药醇镇定，水杨酸去角质，功效较为完整。
具体可以看我写的这个微博：
http://www.weibo.com/1323730792/EhVWb2UfG?from=page_1005051323730792_profile&wvr=6&mod=weibotime&type=comment#_rnd1479708001557
补充屏障脂质
某些洗发水中也有一定比例的脂肪酸类加入，通过有效沉积的方式，改善清洁过程中头皮流失的脂质，帮助头皮角质维护正常的水分和酶活性，很多洗护日化用品厂商已经意识到这一点，在去屑型，改善头皮型的产品中使用更为温和更合理的配方，在洗发的过程完成这一项工作。
当然，也可以有针对性的使用一些头皮护理产品，在洗发后使用头皮精华现在已经成为我的固定流程，在后续的头皮屏障维护文章中我会介绍一些产品。
最后再划重点吧~头屑并不可怕，使用去屑产品，配合温和清洁，头皮护理，注重生活方式调节以及合理膳食就能改善。
REF:
1.Stratum corneum dysfunction in dandruff
Graham A Turner,Michael Hoptroff
2.Dandruff: a condition characterized by decreased levels of intercellular lipids in scalp stratum corneum and impaired barrier function
C. R. Harding A. E. Moore S. J. Rogers H. Meldrum A. E. Scott F. P. McGlone
3.Three Etiologic Facets of Dandruff and Seborrheic Dermatitis: Malassezia Fungi, Sebaceous Lipids, and Individual Sensitivity
Yvonne M. DeAngelis, Christina M. Gemmer, Joseph R. Kaczvinsky, Dianna C. Kenneally, James R. Schwartz, Thomas L. Dawson Jr
4.Epidermal changes associated with symptomatic resolution of dandruff: biomarkers of scalp health
Kathy Kerr BS,Trevor Darcy PhD,
5.A comprehensive pathophysiology of dandruff and seborrheic dermatitis–towards a more precise definition of scalp health
JR Schwartz, AG MESSEnGER, A ToSTI
6.天然提取物在头皮护理中的应用
瞿欣； 赵小敏； 牛丽娟
7.去头屑化妆品功效评价方法的探讨
谢小元，王 然，赖 维
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