房颤导致脑栓塞如何预防？

在脑卒中患者中，超过1/5的患者为心源性脑栓塞，而房颤与心源性脑栓塞关系最大，房颤可增加5倍脑卒中发生风...



在脑卒中患者中，超过1/5的患者为心源性脑栓塞，而房颤与心源性脑栓塞关系最大，房颤可增加5倍脑卒中发生风险，然而临床工作中，心源性脑卒中的诊断率并不高，需要加强对心源性脑卒中的认识和重视，加强相关学科间的合作及学习。





房颤最根本、最有效的治疗措施是在治疗原发疾病的同时考虑药物或电复律，但转复治疗目前普遍存在转复率低、成功率不高的风险，所以目前对于长期房颤患者或发作不频繁的阵发房颤患者，治疗主要考虑控制心室率和抗凝治疗。

抗凝治疗是预防房颤脑栓塞的主要治疗，在非瓣膜病性房颤病人，不抗栓的病人年脑卒中发生率为4.5%，而口服抗凝治疗的病人为1.4%，脑卒中危险下降了68%；然而目前国内房颤患者接受抗凝治疗的比率很低，不超过10%，目前临床应用口服抗凝治疗主要为“华法林”，将国际标准化比值控制在2-3，既保证抗凝治疗效果，同时减少出血风险，但需要密切监测血凝及临床出血倾向，所以在病人决定应用“华法林”抗凝治疗时必须有很高的依从性，才能达到预期效果。





若依从性差或其他原因不能接受“华法林”抗凝治疗，可考虑“阿司匹林”抗血小板治疗，但效果不及“华法林”预防脑卒中效果的1/3.

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