人体结构与生理（一）1.4

三焦及其功能三焦是气机通调人体上下的重要通道。《内经》“灵兰秘典论第八”云：“三焦者，决渎之官，水到出焉。膀...



三焦及其功能

三焦是气机通调人体上下的重要通道。《内经》“灵兰秘典论第八”云：“三焦者，决渎之官，水到出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又与手少阳经相应，《灵枢》“本输第二”：“三焦者，上合手少阳••••••三焦者，足少阳太阴（一本作阳）之所将，太阳之别也，”《难经》“第三十八难（论脏五腑六）”云：“腑有六者，谓三焦也。有原气之别焉，主持诸气，有名而无形，其经属手少阳。”《今匮要略》卷中“五脏风寒积聚病脉证并证第十一”论述了部分三焦病之病机及病症寒热的表现。六朝医著《中藏经》“论三焦虚实寒热生死逆脉证之法第三十二”发展了《今匮要略》之论，并强调了三焦气机运行的功能作用，云：

三焦者，人之三元之气也，号曰中清之腑，总领五脏六腑、荣卫经络、内外左右上下之气也。三焦通，则内外左右上下皆通也。其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也。••••••而卫出于上，荣出于中。上者，络脉之系也；中者，经脉之系也；下者，水道之系也，亦又属膀胱之宗始。主通阴阳，调虚实。••••••三焦之气和则内外和，逆则内外逆。故云：三焦者，人之三元之气也，宜修养矣。

上文特别指出三焦功能在于“总领五脏六腑”，宣统上下左右之气；指出炼养人体三元之气即在于三焦。但是，唐代也有道教内养家在注《黄庭经》中，把三焦排除在六府之外。如梁丘子《黄庭外景玉经注》注“六府修治洁如素”句云：

六府也，胆为一，胃为二，膀胱为三，大肠为四，小肠为五，脐为六，都府也。凡此六府，常须洁净。

又解“清夜醴泉通六府”句云：

    漱涌华池，灌沃舌根，流通大肠、小肠、胆、胃、膀胱、命门，乃六府也。

梁邱子注中以“脐”或“命门”代替了“三焦”的传统地位，反映了内丹炼养家对脐，特别是命门的重视。

宋代又有丹家重于对三焦的研究，这是可能是因为内丹炼养实践以体内无形之真气为核心，对人体内真气在人体上中下三焦的运行有着独特的体验，故内丹炼养家基于其实践经验，对三焦亦有了自己独特的见解。真元门生李景元所著《渊源道妙洞真继篇》总结了历代医道二家关于三焦的论断，并进行较完善的归纳。《渊源道妙洞真继篇•上》首句即提出了三焦的问题，“或问经络。刘子曰：贵哉人躬，手少阳三焦经络，病症源流掣治。”李景元注解云：

大矣！奥运妙真，自古及今。故善言古者必有证于金；善言天者，必有验于人。为天之节气一十有二，人之经络以应之；周天度数三百六十五，人之气穴以应之。言人之九窍五藏十二节，谓手足阴各三焉，皆通乎天气时乎。斗柄方回，寅之泰卦，律中太簇，肇当孟春之月。古以子为元，今以寅为首，则天道南行，其象在上为人马宫，在下为燕，其气专在人之三焦。三焦者，决渎之官，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。言心与肺，同处上焦，上焦如雾；次肝与脾，共处中焦，中焦如沤；又其次，肾位处下焦，下焦如渎。三焦者，水谷之道路，神气之终始也。

李氏引述了《内经》关于天道与人道关系论述，从天人相应观出发对人体经络、穴位进行解释。他对三焦上、中、下分部及其功能的相关论述，基本上是根据《灵枢•营卫生会》的描述，把内丹炼养术中所重视的“神气”纳入三焦范畴，以三焦为“神气之始终”，把三焦在人体气化功能与以神气为药物的内丹炼养功夫联系在一起。

同样，李景元对三焦生理、病理分析，亦以《内经》为依据并有所发挥，特别是把经穴如气街、丹田、关元、劳宫等置于人体生命正常气化的过程中体现其功能，并介绍其取穴之法，足以补医经之论述不明之处，还进一步阐述了上、中、下三角虚实、寒热的病理特征。

有些丹经对三焦上、中、下分部还提出了不同的观点，如《修真十书》“三焦（涌泉为足心也）”云：“心以上至泥丸，上焦；心下至脐，中焦；脐至涌泉，下焦。”

明清初期，丹家对三焦的关注重于内丹炼养过程中三焦功能是否正常运转。清初道医陈士铎《外经微言》探讨了三焦之火的生理与病理关系，“三焦火篇”云：

少师日：三焦火也，火必畏水，何故与水相亲乎？岐伯曰：三焦之火最善制水，非亲水而喜入于水也。盖水无火气之温则成寒水矣，寒水何以化物？故肾中水得三焦之火而生膀胱之水，得三焦之火而化火与水合，实有既济之欢也。但恐火过于热制水太甚，水不得益而得损，必有干燥之苦也。少师曰：然则，何以治之？岐伯曰：泻火而水自流也。少师曰：三焦无腑，泻三焦之火，何从而泻之？岐伯曰：视助火之脏腑以泻之，即所以泻三焦也。

文中阐述三焦火得特性，其功能发挥在于温煦体内脏腑之水，使之正常化的化物。又指出虽然三焦无腑，而通过相关脏腑发生助火，故治疗三焦火偏盛，则“视助火之脏腑以泻之”。从而，陈氏就极其明确的揭示出临床中治疗三焦火证之理论依据。

清代丹家张若虚《丹经指南》还从心与三焦的密切关系上，发挥了对三焦邪火的进一步认识，“三焦问答”云：

问曰：肺之为气，三焦起，三焦有名而无形。请问三角之所在？答曰：下焦有脂膜如掌大，正与膀胱相应，后对大中极，有二白脉自中而出，由夹脊而上贯于脑中；中焦在中脘，内应脾；上焦在膻中内，应心，气分布人身。方其湛寂，欲念不兴，精气散于三焦，荣华百脉；及欲想一起，欲火炽然。翕提三焦，精气流溢，并从命门输泻而去，其可畏哉！

张若虚指出由于心气与上焦相应，人的不正常欲念妄动会导致“浴火炽然”，使三焦约束精气功能低下，导致精气从命门直泻的不良后果。

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