☞ 女子诊所输液皮试阴性，仍出现严重过敏反应，关于“皮试”一定要注意这些……

皮试呈阴性，还过敏，怎么办？...

一、事件经过：

樊女士因为严重感冒，选择在家门口附近的诊所输液治疗。由于要注射头孢类药物，樊女士特意做了皮试，结果呈阴性，不存在过敏风险。没想到就在输液的第三天，意外突然发生了。“当时我刚输上液，就出现了严重的恶心、呕吐、呼吸困难，随后就没有了意识”，樊女士回忆道。家人见状立即拨打了120急救电话，将樊女士紧急转入郑州市第一人民医院进行抢救。

经过两个小时的紧张抢救，樊女士才抢救过来。

二、这种过敏叫做：“严重迟发过敏反应”

原来，药物过敏不只是在用药当时就会发生，还有一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟发反应。轻则表现为皮疹、哮喘、发热；重则发生休克，甚至可危及生命。

案例一：

72岁大爷因患痛风于2015年12月18日12：00到某社区卫生服务站就诊，接受头孢塞肟钠注射液4克静脉点滴，14：00注射结束。40分钟后患者发生舌头发麻，喉咙发紧，16：00经120急救车送至某医院，病人已经死亡。

案例启示：

使用头孢类药物注意事项

（1）使用同一种头孢类药物也要做皮试。

（2）详细询问抗生素使用情况和药物过敏史，有过敏病史的患者使用头孢类抗生素要特别小心。

（3）向交代病人重要注意事点：注射结束后留观15-30分钟，一旦发生迟发国民反应好及时抢救；使用头孢类在2周内不能饮酒，一面发生戒酒硫样反应，即不胜酒力，容易发生酒精中毒。

医务人员要加强责任心，树立安全意识，合理使用药物，避免滥用 “三素一汤，”如抗生素、激素和维生素，静脉输液。

案例二：

初次皮试阴性，次日再用青霉素发生过敏性休克

患者，女，22岁，咽痛伴发热来诊。经皮试阴性后，给予青霉素800万U加入100 mL生理盐水中静脉滴注，次日因症状未见好转而再次来诊。第二天继续给予同一批号青霉素静脉滴注。静脉滴注后约10 min，患者突然出现胸闷、气短、面红耳赤、四肢冰冷，脉搏细弱，约120次/min，血压降到75/52 mmHg，考虑为青霉素所致的迟发过敏性休克。立即停药，吸氧，并皮下注射肾上腺素0.5 mg，静脉滴注地塞米松、维生素C等液体，约15 min后症状逐渐缓解。

案例启示：

本例患者为青霉素过敏，实际上青霉素引起的过敏性休克多呈闪电样发作。文献报道50%出现于给药后5 min内发作，10%出现于30 min内发作，该患者却在第2天静脉滴注时出现青霉素过敏性休克，相对少见。

分析原因可能是由于青霉素过敏主要是其所含杂质所致，在药物保存过程中容易产生一些导致过敏的物质，首次青霉素输注不发生过敏，可能第2次输注出现过敏反应，尤其是针对感染性心内膜炎等需每日持续输注大剂量青霉素的患者，过敏反应的发生率增加，更应引起关注。

案例三：

患者xxx，女，37岁。因急性扁桃体炎就医，经青霉素皮试阴性后肌注氨苄西林2.0g，4小时后患者出现后背部瘙痒，未予重视。当日下午又注射了1次，2小时候患者全身出现点状充血性丘疹，继而成片状，伴有高热、咽痛、声嘶，于急诊给予输液、抗过敏等治疗无效，于次日上午出现血压下降、烦躁不安，最终呼吸心跳停止。

案例启示：

同一药物的不良反应，在不同年龄、性别、种族、感应性、适应症、不同疾病的患者中表现可能不同，加上药物制剂中赋形剂的影响使问题进一步复杂化，需要引起注意。

临床使用青霉素类抗菌药物时，不管是否进行了皮试，或皮试是否为阴性，用药后1小时内都应严密观察，一旦出现过敏反应征兆，须立即进行处理。

另外，虽然前后2次使用的青霉素均为同一厂家同一批号的产品，但还是发生过敏，为了查明过敏反应的原因，应对溶解药物的生理盐水进行质量复测，若各项指标均合格，提示药物使用过程中，要关注生产厂家、批号、溶媒，甚至环境温度等相关因素。有研究表明，随环境温度的升高，过敏的发生也随之增多。

提醒临床医务人员在使用青霉素时，除进行皮试外，还应重视其迟发的过敏性休克。对皮试阴性者，用药过程中也不能掉以轻心，注射后还得要求患者留在注射室观察一段时间，以防意外。

三、谨防过敏，所以这些皮试一定要做：

结合《中国药典临床用药须知》，整理出常用需要皮试西药，包括了药典规定要做皮试的药品，以及部分权威文献报道的建议应做皮试的药品。(见文章下方图表)

在临床常用药品中，有些药品如抗生素中β-内酰胺类的青霉素、头孢菌素；氨基糖苷类抗生素的链霉素、庆大霉素；维生素、有机碘造影剂、局麻药、免疫调节剂、生物药品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）等药品在给药后极易引起过敏反应，甚至出现过敏性休克。为安全起见，需在注射给药前进行皮肤敏感试验，皮试后观察15~20分钟，以确定阳性或阴性反应。

对青霉素、头孢菌素、破伤风抗毒素等易致过敏反应的药品，注意提示患者在用药前（或治疗结束后再次应用时）进行皮肤敏感试验，在明确药品敏感试验结果为阴性后，再调配药品；对尚未进行皮试者、结果阳性或结果未明确者拒绝调配药品，同时注意提示有家族过敏史或既往有药品过敏史者在应用时提高警惕性，于注射后休息或观察30分钟，或采用脱敏方法给药。

鉴于头孢菌素类抗生素可引起过敏性反应或过敏性休克，同时与青霉素类抗生素存在交叉过敏性，概率在3％~15％，但目前头孢菌素应用前是否做皮肤试验的临床意义尚有极大争议，《中国药典临床用药须知》等相关著作尚无定论。

国外文献证实：若患者以前发生过青霉素过敏性休克者，应禁用头孢菌素，若过敏反应轻微，必要时可在严密监护下，给予头孢菌素类抗生素。但近年来有多例报道，头孢菌素可致过敏性休克甚至死亡。

为慎重起见和对患者的安全用药负责，建议在应用前做皮肤试验，并提示应用所注射的药品品种进行皮试。另外，具体到药物是否需要做药物皮肤敏感试验，请参照药品说明书和官方的药物治疗指南。鉴于各药品生产企业的产品标准不同而对皮肤试验的要求不一，在用药前宜仔细阅读药品说明书。

苯唑西林钠、氯唑西林钠、氨苄西林钠、阿莫西林、羧苄西林钠、哌拉西林钠、磺苄西林钠注射剂和青霉胺片剂等皮试药液浓度和给药剂量同青霉素。

四、怎么看待皮试结果：

不过药物皮试结果存在假阴性和假阳性，主要原因有：

1. 药物原因　　

皮试前服用了抗过敏药物或含有抗过敏成分的感冒药，就可能掩盖皮肤发痒、红肿等过敏现象，出现皮试假阴性。此时如给予正常剂量药物，有可能出现皮疹、药物热、血管神经性水肿、过敏性休克等。

所以，服用抗过敏药的患者应停药一段时间后再做皮试，以确保皮试结果的准确性。

2. 消毒剂的影响　

用安尔碘对皮肤进行消毒，可能使部分患者局部皮肤受到刺激，从而影响皮试结果的判断。

3. 皮试液的配置时间

皮试液要现用现配，存放的时间过长，可能导致过敏原的含量增高或有效成分分解，影响皮试结果。

4. 皮试液的浓度　

皮试液浓度不准确，是导致皮试结果出现偏差的主要原因。

5.患者自身因素对皮试结果有影响

有些患者心急，不到观察皮试结果的时间，就要求护士查看结果。同时，患者空腹、饥饿、心情紧张、情绪低落或皮试前饮酒等因素，均会影响皮试的结果。

婴幼儿免疫系统发育尚不完善，E 抗原水平很低；老年人皮肤变薄、疏松，对物理或化学刺激敏感性减低，皮试局部不易发红；老年人皮肤含水量少，注入的药液不能形成「皮丘」，或形成皮丘后很快又渗入周围组织，都不利于皮试结果的判断。

五、输液出现严重反应该怎么办？

因此，就算药物皮试是阴性，也不可掉以轻心。在用药期间或用药后，应做到一边用药一边观察。一旦感觉异常或不适，如皮肤红肿、发痒、胸闷、恶心、怕冷等症状，要立即通知医护人员，做到及时抢救。上述的樊女士就是及时抢救才获得生还的希望。

所以，你一定要牢记严重输液反应抢救措施：

1. 若患者出现寒颤、高热、唇紫发绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状，立即肌注肾上腺素。若病情未缓解则每隔 15-30 分钟反复用药；同时静滴地塞米松 10-20 mg，1-3 小时后重复滴注。

2. 补充胶体及晶体液，快速滴注，并在充分扩容的基础上，将间羟胺 50-100 mg 加入 5％ 葡萄糖注射液中静滴，必要时可与多巴胺合用。

3. 对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，滴注氨茶碱，喷雾吸入布地奈德或 0.5% 沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿致呼吸道梗阻时应紧急性气管切开。

4. 循环负荷过重应注意静注或滴注的速度不宜过快，患者端坐两腿下垂，加压给氧。必要时给予氨茶碱 5 mg/kg 缓慢静滴或速尿 1 mg/kg 缓慢静注，西地兰等强心治疗，甘露醇治疗脑水肿等。

一些特殊治疗措施：

1. 针对于热原反应

应该立即停止输液，但不能撤除输液针，更换输液器，静注或静脉滴注 5-10 mg 的地塞米松。伴有呼吸困难者需要给予吸氧；烦躁不安者可给予镇静剂（需慎重，因为镇静剂极大可能掩盖病情变化）。寒战者予保温；高热者予物理降温或者给予甘露醇防止脑水肿。

2. 过敏反应

当发生严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救，抢救流程为：

（1）立即现配 0.5 ml 肾上腺素（1：1000）肌内注射，若未缓解，可于 15-30 min 后重复给药，至病情缓解。

（2）应用肾上腺皮质激素：地塞米松 10-20 mg 加入 5％葡萄糖注射液 100 ml 静脉滴注，必要时，1-3 h 后重复注射。

（3）扩容。

（4）吸氧或高压给氧 .

（5）加入钙剂：缓慢静注 10-20 ml 的 10% 葡萄糖酸钙。

（6）应注意喉头水肿、肺水肿和脑水肿的发生。

3. 静脉炎

对于输液反应导致静脉炎的患者，应将肢端抬高并制动，局部用 95% 酒精或 50% 硫酸镁热湿敷；也可用超声波理疗。

4. 空气栓塞

当患者出现空气栓塞时，应置病人左侧卧位保持头低足高，并给予氧气吸入。

诊所老板之家编辑整理于：郑州晚报、丁香园、医学之声

转载请注明出处！





· 诊所营销推广 丨 ·生意火到爆 丨 · 诊所业绩丨 ·风险规避丨 ·必修神功 丨 ·诊所装修 丨· 经营妙招丨·输液风险 丨· 风暴丨· 老照片丨·中药疗效丨医保定点

    关注 诊所老板之家