“肺栓塞”加强25条

来源：公众号“临床医生”作者：北冥有鱼肺栓塞1、当血栓向近端延伸到达腘静脉以上时容易出现肺血栓。2、无论深静...



来源：公众号“临床医生”

作者：北冥有鱼

1、当血栓向近端延伸到达腘静脉以上时容易出现肺血栓。


2、无论深静脉血栓在何处，未来3个月内发生肺栓塞的概率是相同的。

3、肺栓患者咯血很少见，即使咯血量也不多。

4、与肺部体检相比，心脏体检更利于辨别肺栓。

5、诊断标准：







8、对于存在深静脉血栓的患者，建议每隔一周复查一次超声，观察血栓是否延伸。


9、心超诊断肺栓敏感性低，但如发现McConnell征则多提示肺栓。

10、严重的右心高负荷+胸片无肺野实变高度怀疑肺栓。

11、CTA并非“诊断金标准”。

12、右心室壁运动可有效用于肺栓严重程度评估，但目前尚不足以成为调整治疗的决定因素。

13、肌钙蛋白持续正常的肺栓患者死亡率低（切记右心缺血6-12h后肌钙蛋白才会升高）。

14、先前稳定的肺栓患者突然出现休克，此时首先要想到的是右心室缺血并右心衰竭。

15、标准抗凝剂量：

16、气管插管前保证充足的前负荷非常重要，但也不可过度补液。

17、多巴酚丁胺：增加心输出量、减少肺血管阻力、增加氧输送。

18、去甲肾上腺素：增加冠脉血流，但增加肺血管阻力。

19、普通肝素抗凝的优势：容易逆转。

20、24h内如APTT不能大于1.5倍，血栓再发风险增加15倍。

21、非ICU患者建议抗凝第一天就口服华法林。

22、鱼精蛋白的使用：



23、肺栓合并休克的患者有必要接受溶栓，除非存在绝对禁忌。但对于血流动力学稳定的肺栓患者则非必要接受溶栓。



24、局部溶栓和静脉溶栓出血相关类似。

25、肺栓患者吸氧后SPO2常呈“缓慢”上升趋势，严重病例听诊肺无湿罗音。



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