呼吸科医生谈戒烟：这不是一个人的战斗！

愿每一个吸烟者，最终都能远离烟草。...

作者丨曹文浩

来源丨医学界呼吸频道2003年5月21日，世界卫生组织192个成员国一致通过了第一个限制烟草的全球性条约——《烟草控制框架公约》，要求各国在香烟盒上用30%至50%的面积标明“吸烟有害健康”的警示。很多人或许早已意识到，吸烟会对人类身体健康造成损害，其中最受关注的莫过于吸烟是肺癌的重要危险因素。

烟草危害是全世界最严重的公共卫生问题之一，20世纪全球约1亿人因烟草死亡，如果没有有效措施，21世纪该数字将增长至10亿[1]。大量研究已表明，吸烟已经被证实为肺癌的重要危险因素之一，吸烟人群的肺癌发生率远高于不吸烟人群。

同样已经被证实的是，任何人在任何年龄戒烟均可获益，且戒烟越早、持续时间越长，健康获益越大。然而，人们听过那么多“吸烟有害健康”，却依然戒不了烟，甚至有很多医疗同行也不知道如何帮助自己的家人戒烟。今天我们从一个呼吸科医生的角度，来聊聊如何帮助吸烟者戒烟。戒烟意愿是吸烟者成功戒烟的基础

俗话说，有志者事竟成。若此“志”不存，则此“事”也定难成。尽管许多吸烟者知道吸烟的危害，但并不意味着他们都有戒烟的意愿。很遗憾，总有一些人，因为各种各样的原因，并未产生足够强烈的意愿。

此中原因，不在我们今天讨论范围内。对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者，有研究建议采取“5R”法来干预措施增强其戒烟动机[2，3]：Relevance（相关）、Risk（危害）、Rewards（获益）、Roadblocks（困难）、Repetition（反复）。比如，当我要让身边的一个吸烟者产生戒烟意愿，我会首先让他认识到戒烟与其自身及其家人的健康密切相关，认识到吸烟的危害和戒烟的获益，让他明白戒烟过程中可能会遇到的问题和困难，有充分的心理准备。同时，让他了解到现有的戒烟干预方法(如戒烟相关药物)可以帮助他克服这些困难，给予他足够的信心，并在这一过程中反复对他进行上述干预。

此外，我会了解他的感受和心理想法，并按“5R”法反复加以引导，这将有助于使他产生强烈的戒烟愿望并付诸行动。

对有戒烟意愿的吸烟者要采取干预

当吸烟者明白吸烟的危害，且具有戒烟意愿，仍有不少人因为烟草依赖而难以戒烟，甚至在罹患某些吸烟不相关疾病后仍无法戒烟。烟草依赖的吸烟者在停止吸烟或者减少吸烟量后，会出现焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等戒断症状，强烈渴求吸烟，且往往在最初2周内表现最强烈，大多持续1个月左右之后可逐渐减轻直至消失[4]。

吸烟者的烟草依赖程度越严重，通过强化戒烟干预尤其是药物治疗中的获益可能性越大。同样，有研究建议采取“5A”法进行戒烟干预[2,3]： Ask（询问）、Advise（建议）、Assess（评估）、Assist（帮助）、Arrange（安排随访）。

假设一个吸烟者来寻求医生的帮助，我们首先应询问并记录他的吸烟情况，必须明确建议他一定要戒烟，并指出吸烟可导致多种疾病（如肺癌），哪怕是吸低焦油卷烟、中草药卷烟同样有害健康，哪怕只是偶尔吸烟也有害健康。要告诉他在任何年龄戒烟均可获益，戒烟越早越好。

另外，要反复评估其真实的戒烟意愿程度。告诉他，千万不要再尝试吸烟，哪怕只是一口。要告诉家人、朋友、同事自己决定戒烟，取得他们的理解和支持；也可以用一些补偿行为代替吸烟比如咀嚼口香糖；在平时的生活中要注意训练深呼吸、散步、休息、多吃水果等；还可以可推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物。

此外，要对她安排随访：开始戒烟后，应安排随访至少6个月，6个月内随访次数不宜少于6次。随访的形式可以是要求他到戒烟门诊复诊或通过电话了解其戒烟情况。

对于已经开始戒烟者，医生要采取措施防止吸烟者复吸。大多复吸者发生在刚开始戒烟时，但数月或数年后仍有发生的可能。

医生应给予戒烟者充分的肯定，再次强调戒烟对其健康的巨大益处，帮助他们解决戒烟中遇到的问题；其次，应持续关注戒烟者的戒烟进程，并告知戒烟者若出现复吸倾向应主动向医生寻求帮助；对于戒烟成功者，可与他们探讨戒烟的经验，进一步巩固戒烟状态；告诫戒烟成功者可能还会遇到诱导其复吸的因素，应有所戒备并加以抵制；告知戒烟者如果复吸，应尽早报告医生以获得及时干预，不要向医生隐瞒真实情况。

正确认识戒烟成功的过程

戒烟这件事，并不是一种非黑即白的“戒”或“没戒”。必须认识到，这是一个逐渐递增的过程[5]。也许你只是才开始对戒烟这件事感兴趣，也许你还没戒而只是减量了，也许你戒了没多久就又复吸了，又或者你才戒了1天、1周、1月...没有关系，这都是戒烟过程的一部分。经历这些阶段后，最终，吸烟者需要达到的成功状态是长久地远离了吸烟。临床医生要帮助每个吸烟者解决戒烟各阶段遇到的问题，最终成功戒烟。

戒烟药物也是一种选择！

戒烟药物听起来相对陌生。它可以帮助缓解戒断症状，提高戒烟成功率。当然，这里必须指出，不是所有吸烟者都需要使用戒烟药物才能成功戒烟，但医生应向每一位希望获得戒烟帮助的吸烟者提供有效戒烟药物的信息。对于每日吸烟少于10支者、孕妇、哺乳期妇女及未成年人等，目前尚不推荐使用戒烟药物。当前已被批准使用的药物包括：尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶(非处方药)，盐酸安非他酮缓释片(处方药)，伐尼克兰(处方药)[2-4,6]。使用这些戒烟药物，需要在专业医生的指导下使用。政策支持和管理是很有必要的！

临床戒烟是一项社会性、政策性很强的工作，需要给予充分的政策和条件支持。卫生计生部门可通过设立更加严格的无烟政策，加强临床戒烟培训，设立戒烟门诊等措施，来积极推动戒烟工作的开展。吸烟者寻求医生的帮助，最方便的选择之一就是戒烟门诊。

王辰院士说，没有戒烟门诊的呼吸科是不完整的。通过多种方式宣传戒烟门诊，引导吸烟者到戒烟门诊接受专业化戒烟干预，是一项举足轻重的任务。

最后，笔者想起曾经写过一篇宣传吸烟危害的文章，在评论区里看到过这样的评论：“如果大家都把烟戒了，有多少人会失业！烟农、制烟厂、烟草公司、销售人员、医院专家、医药代表、制药厂、科研人员...国家少了多少税收，你们想过了吗？”对于这样的言论，笔者不愿过多回应，只是想说，在人类健康面前，这些都不值一提。愿每一个吸烟者，最终都能远离烟草。

 

参考文献:

1. Guindon GE， Boisclair D. Past， current and future trends in tobacco use. Washington： World Bank， 2003.

2. 中华人民共和国卫生部. 中国吸烟危害健康报告[M]．北京：人民卫生出版社，2012.

3. Clinical Practice Guideline Treating Tobacco Use and Dependence 2008 Update Panel, Liaisons, and Staff. A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: 2008 update. A U.S. Public Health Service report [J]. Am J Prev Med, 2008, 35(2): 158-176.

4. 世界卫生组织烟草或健隶合作中心,中国疾病预防控制中心控烟办公室，中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会. 中国临床戒烟指南(2007年版，试行本[J]. 国际呼吸杂志, 2008，28(16)：961—970．

5. 肖丹，褚水莲，景行. 戒烟治疗成功标准的探讨[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34(4)：316-317．

6. Wang C，Xiao D，Chan KP，et a1. Varenicline for smoking cessation：a placebo．controlled，randomized study[J]. Respirology, 2009，14(3)：384-392．

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