【每日一例338期】脑内多发病变，表现典型，请大家来挑战！

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• 男性，头痛并步态不稳。

答案揭晓

1.A

2.A

3.B

4.A

精彩解析——影像学表现

脑内多发出血性病变，较大病变周围可见水肿，并脑沟消失。

精彩解析——诊断

肾细胞癌出血性脑转移

Renal cell carcinomahemorrhagic brain metastases

下为平扫及增强对比图，增强扫描可显示平扫时未显示的病灶。

精彩解析——思考

平扫脑内高密度病变的鉴别诊断包括哪些？

精彩解析——平扫脑内高密度病变的鉴别诊断

• 高血压性脑出血
• 肿瘤（原发性或转移性）
• 药物滥用（可卡因）
• 血管畸形（海绵状血管瘤），血管病变，血管炎
• 弥漫性轴索损伤
• 脑挫裂伤
• 皮质静脉血栓形成
• 脑淀粉样变性
• 脓毒性栓子并出血
• 脑梗死，亚急性

精彩解析——讨论

出血性脑内病变患者可出现头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、感觉运动障碍。临床表现有助于缩小鉴别诊断范围。

1.创伤情况下最常见的鉴别诊断：

• 脑挫裂伤：周围多于深部病变，脑出血伴周围水肿。可能有其它表现，如蛛网膜下腔出血等。
• 弥漫性轴索损伤：灰白质交界区、胼胝体、深部灰质、中脑和脑干点状出血。

2.非创伤性鉴别诊断：

• 高血压脑出血：单发或片状多发出血。脑深部比表面更常见（基底节、丘脑、脑桥）。基底神经节和小脑可出现多灶性微出血。通常见于老年患者。
• 脑淀粉样变性：占老年患者非创伤性颅内出血的15-20%。脑叶较基底神经节更常见。
• 肿瘤占非创伤性脑出血的2-15%。因为细胞过多或出血而呈高密度。

1. 转移：通常可见强化。最常见的出血性转移为肺癌、肾癌、黑色素瘤、甲状腺癌、胰腺癌、乳腺癌、绒毛膜癌。
2. 原发性肿瘤： 胶质母细胞瘤：出血坏死常见。边缘细胞增生，而中心呈低密度。可有多发胶质母细胞瘤。出血演化可呈无序性。

• 海绵状血管瘤：多发病灶，平扫除急性出血外往往正常，除出血外无占位效应。
• 静脉血栓形成：可能有硬膜窦血栓形成。片状皮质或皮质下出血。

1. 年龄 45：高血压，脑淀粉样疾病，肿瘤，凝血功能障碍。

精彩解析——要点

• 创伤时多发高密度病变，考虑弥漫性轴索损伤或脑挫裂伤。
• 非创伤时多发性高密度病变，考虑高血压性出血、肿瘤、脑淀粉样变性、静脉血栓、血管畸形。
• 最常见的出血性脑转移：肺癌、肾癌、黑色素瘤、甲状腺癌、胰腺癌、乳腺癌、绒毛膜癌。
• 最常见的原发肿瘤并出血为胶质母细胞瘤。
• 增强往往可显示更为隐蔽的转移病灶。

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