[肿瘤宣传周专题]贫穷癌势弱衰减，富贵癌崭露头角

“2018年全国肿瘤防治宣传周活动”于昨天（4月15日）启动。康复杂志和上海肿瘤医院联合策划了“40年抗癌巨变”专题，关注我国肿瘤诊疗发展的方方面面。我们将刊发一系列肿瘤防治的科普内容，以飨读者。...





“2018年全国肿瘤防治宣传周活动”于昨天（4月15日）启动。康复杂志和上海肿瘤医院联合策划了“40年抗癌巨变”专题，关注我国肿瘤诊疗发展的方方面面。我们将刊发一系列肿瘤防治的科普内容，以飨读者。

40年前，肝癌、胃癌、宫颈癌等与社会经济和卫生条件密切相关的癌症较为常见。40年后的今天，肝癌、胃癌的发病率有所下降，宫颈癌有望成为第一个被消灭的癌症。乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌等的发病率异军突起。恶性肿瘤的发病与社会经济发展有着什么关联？

乙肝防控效果显著，肝癌发病率下降

经济发展与癌症种类，这两者看似风马牛不相及，但却有着内在的联系。当社会经济发展水平较低时，人们的生活条件、卫生状况较差，导致身体更容易遭受特定癌症的侵袭。

中国是肝癌大国，我国欠发达地区的发病率相对较高。郑莹介绍，乙型肝炎的感染常会导致肝癌的发生。容易导致肝癌的两大疾病分别是肝硬化和乙肝，而大部分肝硬化又是由乙肝演变而来。因此，乙型肝炎被认为是导致肝癌的最直接原因。据统计，临床上约85%的肝癌患者伴有乙肝。随着乙肝疫苗预防接种的普及，我国罹患乙肝的比例不断下降。根据中国疾病预防控制中心的信息，近年来，中国乙肝发病率呈下降趋势，2014年最新调查结果显示，全国1~4岁儿童的乙肝表面抗原的流行率降到了0.32%，与2006年0.96%相比下降了66%。根据我国2015年癌症统计数据显示，2000年~2011年，得益于乙肝防控的成效，我国各年龄段肝癌的发病率开始呈现下降的趋势。

生活条件改善，胃癌发病排名下滑

据《2017中国癌症报告》数据显示，我国胃癌的发病排名从20世纪70年代、90年代初期的第一位，下滑至21世纪初的第三位。郑莹认为，这与人们生活条件的改善不无关系。

在20世纪70年代，很少有家庭拥有冰箱，食物通常是放在橱柜里。食物烹调以后在常温中放置一段时间，会受到各种细菌污染，食物内硝酸盐被细菌分解还原成亚硝酸盐。亚硝酸盐有致癌作用，与胃癌密切相关。在湿热的南方，这样储存的食物很容易被强致癌物黄曲霉菌污染，诱发包括胃癌在内的消化道癌症。同样受限于储存条件，很多家庭会制作腊肉、咸肉等腌制食品。烟熏腌制的食品存储时间长，风味独特，直至今日仍受到人们的喜爱。但烟熏、腌制食品中的亚硝基化合物、多环芳烃类化合物、高浓度的氯化钠都可以导致胃癌的发生。现今，冰箱已经成为家庭的常备电器，食物的存储条件得到改善，受污染的情况也大为改善。同时，随着人们生活状况的发展和健康意识的增强，烟熏腌制不再是让肉食长期存储的主要手段，人们食用腌制烟熏食品的频率也有所下降。这些都成为胃癌发病率下降的重要因素。

卫生状况提升，宫颈癌有法可防

从女性肿瘤发病率趋势发现，2000年~2011年，女性胃癌和宫颈癌同时出现下滑。

在一项综合纵向调查中发现，宫颈癌的发病率随着社会经济状况的变化最为明显。我国宫颈癌患者中，农业人口多于非农业人口，而且大多是来自经济落后的偏僻农村或山区。在经济条件较好的大城市，宫颈癌的发病率却很低。郑莹介绍，人乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌患病之间有着密切关系。而HPV感染，又与社会经济、卫生条件等相关。目前，针对宫颈癌已经可以开展一级预防，即通过接种HPV疫苗进行预防。HPV2价、4价疫苗已经在我国获批上市，可以接种。全球范围内约70%的宫颈癌是由HPV-16和HPV-18这两种亚型的毒株引起的。如果所有未暴露于HPV的人都接种HPV疫苗，至少70%的宫颈癌将会不再发生，我国人群这一比例可以达到80%。随着疫苗接种和“两癌（宫颈癌、乳腺癌）”筛查的不断推进，宫颈癌的发病率将呈现明显下降的趋势，甚至能被完全消灭。郑莹说：“据国际乳头瘤病毒学会（IPVS）预计，澳大利亚在HPV疫苗接种方面领先世界，有望成为第一个消灭宫颈癌的国家。”

富贵癌发病率呈上升趋势

与此同时，在我国，像上海、北京、广州等发达城市，如结直肠癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌和甲状腺癌的发病率却在不断提升。

在郑莹看来，这些癌症的发病与社会经济较好、人们生活趋好有一定关系。其中，肺癌的发病与吸烟有密切关系。据统计，每天抽烟10支，肺癌发病率会提高13倍；如果每天抽烟20支，肺癌发病率会提高20倍；每天抽烟40支，肺癌发病率将会提高65倍。“现在烟草供应和经济状况已不再是人们吸烟的阻碍，此时更多的烟草消费，往往意味着更高的肺癌发病率。”郑莹说，美国近25年来肺癌死亡率下降50%，归功于自20世纪60年代以来开展的控烟运动，全面吸烟率下降了三分之二。结直肠癌的发病与饮食习惯存在相关性。“一般而言，喜欢高蛋白、高脂肪饮食，食用富含高纤维素的蔬菜较少的人群，更容易被结直肠癌‘青睐’。”郑莹介绍，结直肠癌就是一种较为典型的“富贵癌”。与饮食相关的“富贵癌”还有前列腺癌，研究显示，高脂肪饮食会刺激前列腺癌的生长。乳腺癌的高发同样与生活方式的改变相关。城市女性往往更少生育，哺乳的时间也有所缩短，环境雌激素暴露增多，使得现代女性乳腺癌的发病率较以往有较大增长。同时，更优越的经济状况，使得营养过剩、肥胖、脂肪饮食变得更容易出现，这些因素也会加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。

因此，在改革开放40周年后的今天，人们应该关注这些“富贵癌”，并积极预防。

文 陈易

采访专家 郑莹

复旦大学附属肿瘤预防部主任、主任医师、教授

本文刊自《康复·健康家庭》2018年4月刊，欲知更多内容，敬请关注《康复·健康家庭》杂志。

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