输卵管积液的助孕策略：从三孔到单孔到无孔腹腔镜

导读：在不孕症女性患者中，大约有25-35%是由于输卵管不通畅造成的，是不孕症的主要原因之一...



导读

在不孕症女性患者中，大约有25-35%是由于输卵管不通畅造成的，是不孕症的主要原因之一。

而输卵管不通，根据梗阻的部位不同，分为近端梗阻和远端梗阻，其中远端梗阻有一种情况是出现了输卵管的积液。

今天谈一谈输卵管积液的助孕策略。

输卵管积液的发生是由于输卵管的伞端出现粘连堵塞，但是输卵管有一定的分泌功能，输卵管所分泌的液体不能通过伞端，长此形成了输卵管的积液。

就好比长条形的气球，充水充气后膨隆。输卵管在没有积液的情况下，超声难以观察，所以超声报告从不会描述输卵管。一旦输卵管有积液，超声下就可以看到输卵管。可见，能被看到并非好事。

输卵管积液，在超声下常常描述为：卵巢旁长条状的、腊肠状的无回声。

从超声上可以看到输卵管结业和卵巢囊肿区别：

卵巢囊肿在卵巢内，输卵管积液在卵巢旁；长条状正好和输卵管的性状吻合。腊肠状说明输卵管外常常也有粘连，所以导致输卵管的积液不规则；无回声，说明输卵管内部是水样的液体，而卵巢肿瘤也可以弱回声、混合回声。1.输卵管积液的存在，说明输卵管不通。

如果双侧输卵管都有积液，那么不孕症的原因就是输卵管不通造成。

2.输卵管积液不能通过伞端流入腹腔，但积液可以通过输卵管峡部流入到宫腔内。

输卵管积液内部有炎症因子、免疫因子，对胚胎、精子、受精卵有毒性，有杀精、杀胚胎、影响胚胎着床的作用。因此即便是单侧输卵管积液，另一侧通畅，也常常无法自然受孕。更简单的理解，输卵管的积液流入宫腔，对小小的胚胎更像滔滔洪水、泥石流。

无论是单侧输卵管积液还是双侧输卵管积液，都会导致不孕。

因此，无论患者选择自然受孕还是做试管婴儿辅助生殖，输卵管的积液都需要处理。输卵管积液属于输卵管远端梗阻，根据最新的《输卵管性不孕诊治的中国专家共识》推荐可以选择手术治疗或者辅助生殖-IVF。

如果选择手术治疗，那么应推荐在腹腔镜下进行输卵管的整形，使输卵管通畅。

手术的优点是术后每个月都可以自然受孕，但缺点是手术后一年内如果未孕，输卵管可能再次梗阻，另外手术后怀孕，输卵管妊娠的发生率增高。所以更推荐患者可能选择进行试管婴儿。

即便选择通过IVF辅助怀孕，输卵管积液依然需要进行处理。

那么怎么处理呢？输

卵管封堵术

这是一种在放射线下通过介入进行的输卵管峡部栓塞技术，在放射线的观察下将弹簧栓子放置在输卵管峡部，讲输卵管近端封闭，输卵管的积液将无法逆流进入宫腔。

优点：无创；

缺点：需要在放射线下操作，栓子也有脱落的风险，有时候需要多个栓子才能完全封堵输卵管。栓子越多，价格越高。

输卵管封堵术并不是首选的方法。

输

卵管截断术

这是需要在腹腔镜下进行输卵管峡部的切断结扎。

优点：手术的效果更确切；

缺点：需要进行手术，即便是微创手术也是有创伤的。

输

卵管切除术

这也需要在腹腔镜下进行。

优点：手术非常彻底，不会复发，另外切除输卵管也可以减少卵巢的发生几率；

缺点：需要手术，有时候盆腔粘连严重，解剖结构不清楚，切除输卵管的难度不低于一次肿瘤手术，手术风险增加。

所以常常医生方且输卵管切除，改为输卵管戒断术。

输卵管积液，无论是想手术后自然怀孕还是想通过试管婴儿怀孕，手术是不可避免的。

有些人，对手术心生恐惧，而去选择了输卵管介入封堵术。但封堵术的缺点也非常多，放置过多的栓子价格并不比手术低，而常常栓子脱落而影响试管婴儿的成功率。腹腔镜技术最近几年已经有了飞快的发展。

传统腹腔镜手术都在在腹壁上开3-5个手术操作孔进行操作。而最近5-6年国内渐渐兴起单孔腹腔镜手术。

所谓单孔腹腔镜就是在脐部做一个手术切口。切口比较隐蔽，术后切口藏在肚脐内，腹壁看不出手术疤痕。肚脐部的腹壁薄弱，愈合快，术后疼痛轻。比传统的多孔腹腔镜更微创。

单孔腹腔镜创伤减少了，但医生的操作更难了。医生自虐，只是为了患者创伤更小，单孔腹腔镜是腹腔镜技术的最高峰了吗？是自虐的极致吗？

不是。医生自虐乐在其中，最近1-2年又兴起了无孔腹腔镜。

当然手术不可能是真正的无孔，而是经过自然腔道做手术，而在腹壁上没有手术切口。

在妇产科医生常常利用阴道这个自然腔道，这种手术叫做V-Notes手术。

输卵管结扎、输卵管切除手术非常适合做V-Notes手术。完美解决问题，腹部不留疤痕。幸运的是上海市第一妇婴保健院孙静院长团队已经开展多例V-Notes手术。

孙静院长率领团队医生，从2016年开始开展单孔腹腔镜，已经完成400余例，2017年开始开展V-notes手术，已经完成80余例手术。V-notes下不仅可以完成输卵管的截断、切除、整形，也能完成卵巢囊肿剥除手术以及子宫肌瘤剥除术，不仅完成切相对简单的动作，更能完成缝等更复杂的动作。

患者术后恢复良好，腹部不留疤痕，这种手术方式受到了患者的欢迎。

子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管积液等患者，如果想接受V-notes手术，先去孙静院长门诊接受评估。

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