跨越经典祝之明：重视降压个体化，提高血压管理水平

近年来由于社会压力增加、生活节奏加快以及不健康的生活方式和精神紧张，等因素的影响，高血压高发人群，逐渐趋向年轻化...

近年来由于社会压力增加、生活节奏加快以及不健康的生活方式和精神紧张，等因素的影响，高血压高发人群，逐渐趋向年轻化。这一趋势的出现，不仅对如何通过生活方式改变等方法减少高血压，发病率提出了挑战，同时也对临床如何进一步提高认识及应用，更为合理的药物治疗策略提出了新需求(新需求)。近日，中国人民解放军陆军军医大学大坪医院高血压内分泌科祝，之明教授应《门诊》之邀，就高血压防治及临床中，β受体阻滞剂的规范应用作访谈。

《门诊》：1991年到2007-2008年间，我国20~45岁人群高血压，患病率增高2.4倍，中青年占高血压总人群 3/4，您能否简要分析导致，现状的原因有哪些？我国中青年高血压管理，现状如何？

祝之明教授：中青年高血压患病率的显著，增加，与现在社会经济快速，发展密切相关；工作压力大所，导致的精神紧张，是不容忽视的重要因素，这些因素来源于经济、社会、生活的各方面；另外，现在常见的代谢紊乱问题也是，一个重要原因，特别是肥胖和糖尿病。很多年轻人体重超重或肥胖，会引起交感神经系统过度激活，交感神经兴奋是高血压重要的发病，机制之一，而交感神经过度激活现象普遍存在于各年龄段，的高血压患者中。有研究显示，与正常血压人群相比，高血压患者肌肉，交感神经活性、总去甲肾上腺素释放显著，增加，且交感神经兴奋也易导致，(易导致)心率增快。综上所述，精神压力大、代谢紊乱，再加上睡眠不足等，不健康的生活方式，这些因素都可以引起焦虑，同时引起心率增快、血压升高。我认为我国中青年高血压管理存在，两极分化的现状；一些比较关注自己身体健康，的患者，血压控制情况比较好；但更多中青年患者，缺乏健康意识，尤其在工作繁忙的时候基本忽略，了血压管理。总体而言，我国中青年高血压管理存在，明显不足，不仅表现在患者人群，意识不足，且医务人员在这，方面也不够重视；比如患者心率增快是否，需要干预、如何进行干预等问题，需要进一步明确和规范。

《门诊》：多国指南一致推荐β受体阻滞剂作为，高血压患者优选用药，请问β受体阻滞剂在哪些人群中降压，治疗作用更突出？美托洛尔又是如何在血压、心率双重管理方面，发挥重要作用的？

祝之明教授：β受体阻滞剂在《中国高血压防治指南》中被推荐为一线降压药物，对于伴心率增快，的高血压患者，β受体阻滞剂可降低交感神经，过度兴奋，有效控制血压、减慢心率，达到可观的双重管理效果。β受体阻滞剂尤其，适用于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力(高动力)，状态的高血压患者。在此基础上，也可以与其他降压，药物联用以控制血压。联合方案比如β受体阻滞剂与利尿剂或长效，二氢吡啶类ccb合用；ccb具有扩张血管和轻度增加，心率的作用，β受体阻滞剂可抵消ccb，的副作用，这也是指南推荐，的优化联合。

《门诊》：我国每年发生心源性猝死，人口高达 54.4 万，超过7成心源性猝死者，为中青年，心源性猝死为猝死的，主要类型。请您谈谈近 30 年来β受体阻滞剂在预防，心源性猝死方面具有哪些独特意义？

祝之明教授：导致猝死的原因很多，包括急性心肌梗死、心律失常、呼吸睡眠暂停、肺栓塞等。其中，心源性猝死是常见，的猝死类型；研究显示，多种器质性心脏病中，无论是否存在心力衰竭，β受体阻滞剂均安全、有效，可以显著降低冠心病和其他，心力衰竭患者心源性猝死的发生率。2017 AHA/ACC/hrs室性心律失常和心源性，猝死预防指南推荐：对于HFrEF（LVEF≤40%）患者，使用β受体阻滞剂等药物降低scd，和全因死亡率。但值得注意的问题是，临床中如何鉴别哪些患者，属于猝死高危人群具有一定难度。首先，有冠心病、心肌梗死、室性心律失常以及有猝死，家族史，都是猝死的高危因素，需要特别关注，可以建议使用β受体阻滞剂。除此之外，还有一些心源性猝死事件，可能是由于隐匿性心脏病，引起，而患者平时并没有表现出，症状，这类患者需要，临床引起警惕。

《门诊》：新版高血压指南建议起始治疗即可联合，应用两种降压药物，请您谈谈β受体阻滞剂（美托洛尔）在联合降压治疗中的价值，以及对未来美托洛尔的应用有着，怎样的展望？

祝之明教授：2018中国高血压防治指南，推荐，应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及，合并临床疾病情况合理使用，进行个体化治疗。中国高血压指南亦明确推荐，β受体阻滞剂是联合治疗的常用，药物之一，尤其对于适宜患者。未来，我认为β受体阻滞剂可能需要更多，的针对特定人群进行联合降压治疗的临床研究，进一步为个体化治疗提供循证，医学证据。