孩子小病后，出现这些症状要注意—心肌炎

谨慎没错，但看完文章不要焦虑。...

孩子出现感冒、腹泻这些小问题，虽然孩子挺难受的，但大家不用害怕，一般都是病毒感染导致的，给与正确治疗和护理就行。

但是在生病过程甚至病愈后的前1-2周，一定得注意孩子是否有新症状或者病情加重或反复，比如突然出现了特别疲劳、呼吸急促、呕吐、拒食、嗜睡、胸痛等表现。

如果孩子出现这些表现，一定得带孩子去医院，让医生评估下，是否出现了心肌炎问题，因为这个疾病是要命的疾病，尤其是暴发性心肌炎，治疗不及时，很快会导致心衰死亡。

虽然儿童的心肌炎发病率比较低，带孩子去医院后，很可能就是折腾一趟，但这个确实是值得的，因为儿童如果出现心肌炎，很容易就是急性心肌炎或者暴发性心肌炎。

那今天就说说心肌炎的问题，这篇讲的很浅。哈哈，大家可以直接看第4条。

一什么是心肌炎？

心肌炎就是心肌出现炎症，并因此导致的各种症状的疾病。心肌细胞因为感染、自身免疫性疾病、中毒、过敏等原因，出现炎症反应，导致其功能受损，心脏不能正常的输送血液到全身各处而出现各种症状，严重引起心力衰竭。

二心肌炎都有症状吗？

不是。

心肌受到损伤后，有自己的修复和代偿能力，一些心肌炎是亚临床表现的，不知道就过去了，如果患上了，希望都是这种就好了。

有症状的心肌炎说明心肌受损明显，功能不全了，需要小心并治疗了。

三心肌炎都有什么症状呢？

轻的啥症状都没有，如果出现症状了，因为心肌受损的程度不同，心功能不同，表现也不一。总结一下，可能会出现以下症状：

心肌损伤、缺血后自己的症状：胸痛、心率快、心律不齐等表现。
心功能不全的表现（不能向全身提供足够的血液）：低血压、灌注不良（手脚凉）、脉搏减弱、肝肿大、尿少。
其他系统代偿：呼吸急促、窘迫（心脏不能正常向全身供血，那氧气是通过血液循环运输的，所以，也会缺氧，这时呼吸会急促，拼命的向体内供氧）。
其他器官、系统受损（因为缺血、缺氧，废物还排不出去）：疲劳、烦躁、嗜睡、昏迷，呕吐、腹痛、肌痛等。

以上这些表现，不是一下子就全部出现的，可能先有疲劳、心率快、心律不齐、呼吸快等表现，之后再出现低血压、手脚凉等心功能不全表现，留出来让医生诊断和治疗的时间。

但是，对于小朋友而言，往往发病很快，或者直接出现暴发性心肌炎，之前好好的，没有心肌炎的表现，但突然就出现心功能不全表现，不给你治疗的时间。

那怎么办？怎么提前警觉，考虑到这个问题呢？看下一条。

四什么时候要考虑到心肌炎？

儿童中心肌炎主要是由于病毒感染导致的，最常见的病因是柯萨奇病毒（导致疱疹性咽峡炎和手足口的病毒）、腺病毒（导致咽结合膜热和肺炎，咽结合膜热是上感的特殊类型）、EB病毒、巨细胞病毒和人类疱疹病毒6型。

前两者最常见，近年来，关于流感和呼吸道合胞病毒导致的心肌炎报道也不少。

为啥这些病毒感染后，会导致心肌炎呢？有病毒进入心肌细胞，导致炎症直接损伤的原因，也和炎症后的免疫过于强烈，反而损伤自己的心肌细胞有关。

所以，对于病毒感染导致的呼吸道疾病或者肠道疾病，是引起儿童心肌炎的最主要原因。这和研究数据也一致，儿童心肌炎患者常在2周内有呼吸道疾病史，少数情况下有消化道疾病史。

并且，孩子们的最主要的症状，也不是上面讲的那些典型的比如胸痛之类的表现，而最常见的表现症状是呼吸急促（69％），呕吐（48％），进食不良（40％），上呼吸道症状（39％），发烧（36％）和嗜睡（36％）。并且有研究发现，所有出现胸痛的儿童均超过10岁。

所以，如果孩子近期或者现在患有呼吸道、消化道感染，同时出现了以上表现，需要及时带孩子就诊，评估是否有心肌炎问题。

那有些家长会问，是不是所有症状都满足才考虑还是只要有一条就考虑呢？比如，我孩子目前是胃肠道感染，表现就是腹泻、呕吐和不爱吃东西，也要考虑吗？这种问题问的很好，但是没法给出统一答案，因为现在心肌炎就没有特征性的临床表现。

遇到这种情况，肯定先考虑孩子的呕吐、进食不良症状是由于胃肠道感染本身导致的，如果孩子精神良好，应对正常，呼吸平稳，那不用担心心肌炎的问题。

但如果孩子精神萎靡、疲劳、嗜睡，小便也少了，还伴有呼吸急促了，这时就得考虑下心肌炎了，即使你没考虑到心肌炎，孩子病情这么重了，也得及时就医了。

那到底是个什么思路呢？就是如果孩子出现了这个病本不应该出现的症状，一定得多考虑下，如果孩子症状重，一定得多考虑下。

在国内临床病例中，疲劳是个比较典型的症状，孩子本来很欢脱的，如果出现心肌炎时，会很疲劳，特别容易累，不愿意动，一动就气喘、胸闷，如果有这个表现，需要特别关注。当然，如果孩子在运动过程中，突然出现晕倒，在之前1-2周有过感染病史，那可能性就非常大了。

注：发热时，孩子蔫蔫的，没有其他表现不算。

五那孩子心肌炎多吗？

不多。

看到上一条说孩子感冒、腹泻后容易出现心肌炎，肯定比较害怕。但是咱们也说了，不是所有孩子都出现的，心肌炎在儿童中还是很少见的。

国内研究发现，儿童心肌炎年发病率分别为0.26/100, 000及0.3/100, 000，国外数据提示为年发病率小于1/100,000。

所以，这个数量还是比较低的，那到底感冒、腹泻后导致心肌炎的比例有多少呢？不清楚，有研究发现，柯萨奇病毒感染爆发期间（注意，是爆发期间），3.5%-5%的患者疑似有心脏受累，流感病毒导致的感染中，导致心肌炎的比例在0-11%，但是临床心肌炎很少见。

所以，咱们在孩子生病时要严密监测，是为了以防万一，是让你知道有这个问题，如果发现孩子症状有不对，立即能去治疗，避免出事，而不是让你焦虑。

我知道你看完这篇文章，肯定会焦虑，但是该说的也得说到，可能1万个读者里面，有1个能用到，能让孩子安全，就是值得说的。

今天先说这个简单的问题，过两天，把医生怎么诊断、治疗心肌炎这个难题再说说吧。

- 参考文献 -

[1].Catherine K Allan.Clinical manifestations and diagnosis of myocarditis in children.uptodate.2020.

[2].Yamini Durani MD.Myocarditis and Pericarditis in Children.Pediatric Clinics of North America, 2010-12-01,57, 1281-1303.

[3].Hari Tunuguntla.Acute Myocarditis and Pericarditis in Children.Pediatrics in Review January 2019, 40 (1) 14-25; DOI: https://doi.org/10.1542/pir.2018-0044