结核离我们并不遥远_【兰世亭】

2021年3月24日是第26个世界防治结核病日，今年世界卫生组织（WHO）的主题是：分秒必争终止结核（The Clock is Ticking）...

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2021年3月24日是第26个世界防治结核病日，今年世界卫生组织（WHO）的主题是：分秒必争终止结核（The Clock is Ticking）；我国的主题是：终结结核流行自由健康呼吸根据WHO在2020年发布的全球结核病报告可知，结核病仍是全球十大死因之一，虽然近几年新患结核病的人数在缓慢下降，但2019年全世界估计仍有新增1000万例新发结核病患病人数，约有120万人因结核病而死亡发达地区的结核病发病率明显比欠发达地区要低在新冠疫情大流行的背景下，为了完成WHO提出的2035年终止结核病目标，我们还需加倍努力

尽管结核已淡出了我们的视野，我国仍没有摘掉结核病大国的帽子新中国成立前，结核病是我国的头号杀手，就像现在的癌症和艾滋病一样；新中国成立后，随着对结核病防治工作的重视新生儿卡介苗的推广，结核人数不断地下降，但是在2019年我国新发的结核病例数仍占世界新发病例数的8.4%（继印度和印度尼西亚后位居第三）现阶段，我国新发耐药性结核菌病和非典型分枝菌病人数在不断增加，我们需要更加积极地了解和诊治结核病，为大众普及相关的疾病知识，让我们的下一代不再为患结核病而苦恼

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结核曾是不治之症

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人类与结核病抗争的历史十分悠久，从世界各地的历史遗迹中都能得到证明，比如在古埃及木乃伊脊柱就发现了结核感染灶；湖南长沙马王堆汉墓出土的2100年前的女尸身上发现左上肺门均有结核病灶有些古老的民间传说甚至把结核病和吸血鬼联系在一起，因为只要家庭中的一个成员死于结核，其它成员的身体健康也会每况愈下

虽然德国科学家科赫发现了结核病的病原菌是结核杆菌，但是一直缺乏有效的治疗手段第一次工业革命后，糟糕的社会环境让结核病在人群中广泛流行，例如1815年在英国有将近四分之一的死亡人数是结核造成当时治疗结核病的唯一方法就是手术治疗：用人工气胸的方法使病肺塌陷，目的是加速肺部愈合

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直到1946年研发出针对结核杆菌的链霉素后，结核病才开始得到了有效治疗加上卡介苗的推广和卫生水平的提高，结核的患病人数不断下降，从此结核不再是不治之症现在，结核已经是一个有希望治愈的内科病

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结核不仅仅入侵肺

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结核杆菌主要通过呼吸道传播，进入人体后可以入侵各个器官和组织，但主要侵犯肺，就是我们常说的肺结核典型的肺结核症状为发热咳嗽和痰中带血，并且对一般的抗生素没有效果第一次感染肺结核后，就算人体的免疫力消灭了大部分的病菌，残余的结核杆菌仍有可能潜伏在病灶中，待人体免疫力下降时，继续繁殖攻击人体，危害身体健康

除了肺，结核杆菌还能入侵胃肠道（包括食管胃肠等）肝肾全身骨骼皮肤等等，这种情况约占活动性肺结核的20%以上我们说结核病是万能的模仿者，因为它入侵到消化道往往会有腹痛腹泻腹胀等症状；入侵泌尿系统会有血尿尿频尿急和尿痛等症状；入侵神经系统会有头痛头晕等症状这时候结核呈现出的多张面孔很难被人识破，除非去做全面的身体检查一般情况下，肺外的结核病往往是从肺部疾病发展而来如果既往得过结核或者疑似得过结核，一定要积极接受正规治疗

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耐药结核杆菌和非典型分枝菌感染在增加

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虽然抗结核疗法已经成熟，但由于不规范的用药方式，耐药菌产生不可避免多重耐药结核杆菌出现让结核病死灰复燃，同时让结核治疗难度雪上加霜多重耐药结核杆菌中约有10%是广泛耐药结核杆菌，也就是对目前的抗结核药物都不敏感这些病菌也能通过呼吸道在人与人之间传播，部分人第一次得的结核就已经产生了耐药菌

随着诊断技术的不断提高，非典型分枝杆菌感染的情况在逐渐被我们了解这些病人的结核杆菌检查往往是阴性，但是患者仍具有结核的表现这些病菌和结核杆菌一样属于同一类病菌传统的抗结核疗法虽然有效，但是在用药方案有较大的不同，非典型结核杆菌如果治疗不规范，会比结核杆菌更容易耐药，更容易陷入无药可用的境地

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疫苗能预防结核吗

卡介苗接种后能够有效预防结核，但是由于对成年人效果较不理想，主要是用于新生儿接种来预防结核新生儿接种之后，对结核病的防护能长达20年值得注意的是，打了卡介苗后并不能够100%的免疫结核杆菌的感染，它主要能抑制疾病发展和相关并发症的发生

虽然成年人免疫效果较差，但是已经出现能够增强卡介苗疗效的药物，新型的疫苗需进一步的推广和临床试验证实有效性