你是医生，还是我是医生？

昨天推送的你还在给孩子吃止咳化痰药？中国的指南也不建议了这篇文章，点赞量最大的留言是下面这句



之所以有这么多人点赞，我想可能是因为很多人经历过这种情形：你对医生的诊疗意见有点疑惑，想讨论一下的时候，医生就开始说你是医生还是我是医生？来找我看病就照我说的做就好了

病人是否可以和医生讨论病情，能否提出不同意见，我想大家肯定都知道答案，那患者有没有可能比医生更懂？我之前写过相关文章，再分享一下给大家

你是医生？还是我是医生？

看了科普，知道了一些医学常识，看病时遇到医生说一些明显不靠谱建议，或者开一些明显没用的药，如果自己提出疑问，可能会听到上面这句让自己气塞的话

这种反问式沟通的合理性就不多说了，毕竟在一天要看几十上百个病人的公立医院环境下，指望医生心平气和耐心地回答质疑，确实不太现实那病人，或者非专业人士，可以怀疑或否定医生的说法吗？

可以的患者也好，医生也好，都是人，是人就可能出错一般来说，在医学问题上，医生出错的概率要比患者低很多，但回到个例上，还是要看情况

对循证医学有所了解的可能知道，一个合理的医疗建议，应该是综合当前最佳证据+医生经验+患者价值意愿来做出的

我在循证医学里的医生经验，指的是什么？一文里说过，医生的经验，指的是医生的临床专业技能，即在临床工作中积累的判断力和操作实践能力，这是只有做医生这份工作，才更有可能积累到的能力

比如一个肚子痛的孩子，判断有没有腹膜炎，很大程度依赖于医生触诊时的感觉，这种感觉的可靠性依赖于一次次触摸以及最后结果反馈建立起来根据肚子痛的病史以及做触诊影像检查，最后分析出背后可能的疾病，也是需要阅历和经验的积累，所以在临床判断和操作技能上，病人超越医生的机会很小

但在当前最佳证据这个点上，则会有些不同，因为这是客观的科学问题，只要建立了科学循证思维，知道怎么判断证据质量，有了检索查证能力，有英语阅读理解能力，就可以把问题查得很清楚

中国的医学教育，在科学思维的训练上有很大的欠缺，所以医生大多缺乏循证意识，检索查证上也没有特别优势，而且目前公立医院的机制下，医生的职业发展和自己知识准确性关系并不大，所以更新知识的动力也不足

相反，病人对自己或孩子所遭遇的健康问题会更上心，学习意识也更强，再加上互联网带来的信息便利性，有各种搜索引擎，有各种医学科普账号可以学习，还有诸如Uptodate之类的循证医学知识库可以查询，只要有英语阅读+检索能力+循证观念，就可以把某个医学问题上的当前最佳证据的结论搞清楚所以在当前最佳证据的层面上，患者比医生掌握了更准确的信息是很有可能的

人的大脑都有局限性，在知识爆炸性增长的年代，医生在自己专业领域存在知识盲区并不奇怪，病人了解了比医生更准确的知识，并不能据此认为自己比医生更厉害，也不能因为医生去翻书或查电脑就认为医生不行，毕竟读书和看病是两种能力，但和医生讨论治疗的合理性是合理的

医生具有病人所不具有的临床判断能力和操作能力，但不等于在知识一定比病人了解得更准确，遇到质疑讲自己的依据和道理，也更容易获得信任，用职业身份压人，不会让自己变得更权威，反而显得自己没底气（本文首发于2019年）

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