知识图谱与临床路径

 

近年来，我国人口老龄化按项目付费的传统方式与新型医疗服务体系新技术新业态冲突等问题导致医疗费用增长加速，基金筹资增长压力增大为了解决这种情况，国家医保局引入了DRG（Diagnosis Related Groups）

DRG中文译名疾病诊断相关分组，包括三部分内容：是一种病人分类方案；基于诊断对病人进行分类；病人的治疗和发生的费用相联系

DRG的引入促使医疗机构必须考虑每一项医疗服务的成本和每一种治疗方案对病人恢复健康所得到的实际效益，并且去研究和探索低于DRG标准费用的服务方法与模式，以保证医疗质量的持续改进和成本的有效控制临床路径的出现与DRG付费方式有关，美国等国家实施了DRG付费后，医院为了保证医疗质量及控制医疗成本制定了临床路径，因此将临床路径作为医疗管理工具满足国内医疗机构的需求

近几年，国家开始不断推出政策鼓励临床路径工作的开展2011年卫生部办公厅在卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知（卫办医政函2011574号）中提出：要深入开展临床路径管理工作，科学测算单病种诊疗费用，为建立健全单病种付费按疾病诊断相关组付费（DRG）等付费方式改革奠定基础引导医院和医务人员合理利用医疗资源，进一步规范诊疗行为，提高医疗服务效率，控制不合理费用，促进医院积极主动开展临床路径工作

以临床路径为管理工具的DRG相比传统诊疗模式下的DRG优势明显，首先前者缩短了单个病例的住院天数，减少医疗费用，但合理提高了医疗单位的费用，其次以临床路径为管理工具的DRG提高了患者满意度，同时提高了医护人员的医疗质量和医院管理能力

为进一步推进深化医药卫生体制改革, 规范诊疗行为, 保障医疗质量与安全,国家中医药管理局持续推进临床路径管理工作, 委托中华中医药学会组织专家制订了风温肺热病(重症肺炎)等95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)以中医临床路径和中医诊疗方案为中心的临床路径和诊疗方案知识图谱通过自然语言处理与文本挖掘技术，采用机器与人工相结合的方式进行构建

中医药知识服务平台上已有多个疾病知识库与术语库，在复用知识库中实体概念的过程中，知识图谱中的实体与术语集中的概念建立映射关系可以充分完善实体的定义和丰富实体的表达方式针对临床路径中相对复杂程度高且难以通过简单三元组表达的医学知识，通过以下方法进行完善的表达建立事件节点，辅助多元关系的表达根据看诊次数和时间整个治疗过程中设计事件节点，例如一诊复诊等；增加属性组的定义，辅助知识的表达在事件节点中，有些关系需要成组，才能对知识进行完整的表达

临床路径和诊疗方案知识图谱以平台数据和95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)为知识数据来源构建知识表达框架，主要包括：适用对象相适用人群治疗阶段治疗方式适用科室就诊类型标准治疗时长治疗相关检查项目等该图谱的构建可以标准化中医优势病种的临床路径和诊疗方案，助力系统实现语义层面的互操作

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本文作者：孟焕

编辑：柳迪

图片来源：Bing images

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