老乡说“你的脉，号的蛮清的”是真的吗_【武当中医】

脉象息至失常多见于各种心脏疾病，也可见于功能性疾患，在中医则每于惊悸、怔忡、胸痹、厥脱病证中见之。在脉象反映...

脉象息至失常多见于各种心脏疾病，也可见于功能性疾患，在中医则每于惊悸、怔忡、胸痹、厥脱病证中见之。在脉象反映上一般有两类不同的变化，一是脉象频率（至数）的异常，一是脉象节律（息至）的异常。这两类异常脉象，一般可以反映现代医学心律失常的特征，然而异常脉象并不能说明现代医学中心律失常的病理本质；不同的异常脉象，可能为同一类型的心律失常，而不同类型的心律失常，可出现同一异常的脉象。因此，还不能从本质上将中医的异常脉象和西医的心律失常等同起来。这里着重谈谈异常脉象及其辨证论治的一些体会和脉象的临床意义。

脉象是通过切脉时得知脉动应指的各种形象，是临床重要体征之一。通常讲诊断强调四诊结合，也就是脉症互参，当然是全面的；然而切脉的“切”字，具有判断的意思，不应只作为按捺来理解。近代常有临床脉象被忽视的情况，更有援引古人曾有谓“胸中了了，指下难明”的说法，乃成为对脉象采取虚无主义的遁词。须知脉象的动态变化是客观存在的形象，通过医者手指的触按而得知。所以古人才可能在长期的实践中比较、归纳、总结出各种脉象，并逐渐形成统一的概念，绝不是主观的臆造。但在临床上，有时同一病人，经过几个医生同时切脉，每能得出不同的结论；怀疑者借此认为中医切脉是经验的产物，很难有科学的依据，这也是我们有些同志不重视脉诊的原因。

关于“胸中了了，指下难明”

首先这一提法是不合逻辑的，胸中如能了了，岂有指下难明呢！胸中不了了，指下自难明。所谓“胸中了了”，就是将历代描述的各种脉象，通过形象思维，形成概念，还要在反复临床切脉实践中领会，自能逐渐明辨，这是中医的基本功之一。

关于几个医生的结论不同

一是由于有人并未在脉象上下过功夫，没有形象思维形成的概念，切脉时凭主观臆测；二是有些脉象有相似之处，如洪与大，弱与微，结与代，弦与硬等等，而对于浮沉迟数之类，就不会有不同的结论；三是还有些人从提出的病机及治法反推脉象，这就不是单纯的技术问题了。由于脉象系触觉而知，不能有目共睹，在出现不同结论时，客观上难以判断是非，这是值得我们认真对待的问题。

脉诊应注意的问题

笔者体会，切脉时首先要集中思想达到触诊的指头上，运用举、按、寻的方法，把脉象的形态，通过形象思维进行概括，从而得出概念。切脉的时间不能少于50动。在举、按寻的过程中，要注意脉的形体、脉管的弹性、脉搏的波动幅度、应指的充盈度以及来去的流速等，尤其危重病和疑难病，更要仔细观察。

关于切脉的意义

切脉并不能辨别是什么疾病，但在证候分析归纳中有重要作用，也就是有助于辨别整体气血阴阳的盛衰和正邪的胜负，从而掌握虚实的关键。所以对切脉采取否定的虚无主义态度是主观的，然而鼓吹切脉就能知病的神秘主义学说也是错误的。

心系病证异常脉象的种类和形态

在一切外感内伤疾病过程中，都可以出现异常脉象。兹仅就心系病证异常脉象讨论之见下表：

心律失常一般脉象变化表

节律变化必伴有频率变化，而频率变化不一定伴有节律变化，但须注意其脉体大小及应指的充盈度，从而测知气血的虚实。

数脉类息至失常的出现，须辨析实热或虚热，阳亢或阴虚。

迟脉类息至失常的出现，须辨析气虚或阳虚或沉寒痼冷。

息至失常一般为心气虚或气血失调，或阴阳紊乱，甚至阴阳离决，但须详细了解病史及诊察病情，不可忽略，有条件的结合现代医学检查。

常见脉象息至失常辨治举要

心动过速伴有数脉、疾脉或促脉，从中医病机分析约有三：

（1）邪热伤及营液，心阴暗耗，心阳失潜。常见胸闷、心悸疲乏、舌红少苔或伴有发热等证，法用清心泄热，养阴复脉。药用连翘、元参、大麦冬、大生地、北沙参、川连、炙甘草。营阴虚甚心烦难寐者，加阿胶，配合珠黄散每日0.3g；有热，脉数甚者，加万年青10-15g捣汁冲入药内服；如频发促脉者，去川连、沙参，加山苦参15-25g，再加西洋参6g或皮尾参10g。

（2）心阴失充，心气不足，虚阳自冒，往往导致心肾失交或肝肾失调。常多见舌嫩红少苔，脉数或见促脉，法用益气通阳，养心敛阴，平肝潜阳。药用太子参、大麦冬、大生地、炙甘草、龙骨、牡蛎、淮小麦、大枣、川桂枝。如有虚烦失眠，加柏子仁；如烦躁易怒，脉兼弦象，去大枣，加元参；脉促者，加山苦参珠珀散。

（3）痰热忧心，神不守舍。常见心悸不宁，失眠多梦，思虑纷纭，胸闷头晕或有口干便秘，舌鲜苔黄，脉弦滑而数，或现促象。法用清化痰热，宁心安神。药用川连、竹沥、半夏、淡竹茹、茯苓、枳壳、炒瓜蒌、丹参、远志、柏子仁、炒枣仁、合欢皮。神烦思虑纷纭不已者，加珠珀散；便结者，加礞石滚痰丸。

心动过缓伴有迟脉或损、败脉，或结代脉从病机分析一般有四：

（1）心肾阳虚，阴阳失调，气血阻滞，运行无力。常见胸闷或痛，疲乏显著，甚则气沉晕厥，四肢厥寒，舌淡有苔或无苔，脉细迟或见损、结、代脉。法用温益心肾，通脉散寒。药用炙麻黄、北细辛、附片、参须、黄精、仙灵脾、大熟地、丹参、红花、炙甘草、参麝散。自汗，去麻黄、细辛，加桂枝、黄芪。

（2）中阳不展，心脉瘀滞或夹有痰浊。常见胸闷而痛，痛可彻背，心悸气短，神色欠安，舌黯或紫或有瘀斑，脉细迟或有结代。法用通阳宣痹，活血化瘀。药用川桂枝、薤白、瓜蒌、丹参、川芎、法半夏、红花、黄精、降香、苏罗子。阵发性胸痛者，配服苏合香丸；脉代者，加红参须，平时每晚服参归酒。

（3）湿瘀阻气，心痹而阳不化气，气不化水。常见胸闷气短，口唇紫绀，甚则下肢浮肿，头晕尿少，脉细迟而涩。法用益气化瘀，通阳利水。药用炙黄芪、党参、丹参、桃仁、川桂枝、白术、猪茯苓、泽泻、茶树根。胸痛者，加黄杨木；肿甚气短者，加红花、益母草。

（4）心之气血紊乱，阴阳失调。常见胸闷心悸，自觉慌乱不适，头晕乏力或颈部胀感，舌多不鲜，脉呈散象，凡见散败脉，难杜根株。法用益气敛阴，调节阴阳。药用桂芯、炙黄芪、参须、大麦冬、大生地、五味子、肥玉竹、丹参、炙甘草、珠珀散。

上列诸法，系笔者习用的基本方，甚具疗效。第一类3方，每运用于脉率快而兼见异常脉象者，如心肌炎、过早搏动、室性或室上性心动过速等病证；第二类4方，每运用于脉率慢而兼见异常脉象者，如冠心病、心绞痛、风心病、病窦等病证。但须病证结合，辨证为主。有谓中医临床报导，多无重复验证之意义，关键就在于辨病投方，而不是辨证施治，例如《伤寒论》及后世名方，不论时病杂病，辨论明确，多有重复验证之事实。

注：

（1）珠黄散：成药有售，每支0.3g。

（2）珠珀散：珍珠粉，琥珀粉（1：2）装2号胶囊每早晚各服4粒，可连服半月。

（3）参磨散：红参粉12g，血竭粉4g，磨香粉0.6g，研匀混和，每次1.5g，蜜调服，1日2次，可连服3-5日。

（4）参归酒：红参15g，藏红花10g，当归15g，黄精15g，陈佛手10g，浸入大曲酒1kg，1周后开始服，每晚服10-20ml。