每周课堂-小儿秋季腹泻

秋季腹泻，是即呼吸道感染后第二位常见多发病，腹泻多发于夏秋季。夏季因为温度高，食物容易变质等因素，腹泻以细菌感染为主如产毒性大肠杆菌肠炎等；而秋冬季节腹泻则以病毒感染为主，如我们今天将重点谈的是轮状病毒性肠炎...

每周课堂-小儿秋季腹泻

关于宝宝腹泻疾病：

宝宝腹泻病

是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。在我国，是即呼吸道感染后第二位常见多发病，也是第三世界国家小儿第一位死亡病因。腹泻多发于夏秋季。夏季因为温度高，食物容易变质等因素，腹泻以细菌感染为主如产毒性大肠杆菌肠炎等；而秋冬季节腹泻则以病毒感染为主，如我们今天将重点谈的是轮状病毒性肠炎。

因为婴幼儿消化系统发育尚未成熟，消化酶的活性较低，特别是2岁以下的婴幼儿，常因外界或内在的环境变化而引起消化功能紊乱导致腹泻。如因为气候突然变化、腹部受凉，使肠蠕动增加导致腹泻；天气过热，消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱导致腹泻；严重的呼吸道感染如支气管肺炎时多伴有症状性腹泻；还有如婴幼儿蛋白过敏导致的过敏性腹泻，原发或继发的乳糖酶活性降低或缺乏，肠道对糖的消化吸收不良而引起的腹泻等。下面我们聊一聊当下高发的秋季腹泻。

首先，什么是秋季腹泻？

因为秋冬季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起，其中又以轮状病毒为最主要病原，所以我们临床上说的秋季腹泻一般就是指轮状病毒性肠炎（ROV肠炎）。ROV肠炎好发生在6-24个月的婴幼儿，6个月以下婴儿因为有母亲传给的抗体，一般少发病，即使发病，病情也较轻；2岁以上小儿多数感染过轮状病毒（显性或隐性），体内有了抗体，所以发病率也明显降低。

轮状病毒性肠炎的临床特点有哪些？

ROV肠炎的自然病程一般在7-10天。一般急性起病，宝宝在感染了轮状病毒以后，首先可能会出现一些类似感冒的症状，比如发热、打喷嚏、流鼻涕，但多数精神状态不受影响；还有一些宝宝可能会出现不同程度的呕吐，大概1-2天后才会出现腹泻。腹泻时大便次数及水分非常多，每天可达5-10次至10多次，外观上呈黄色水样或蛋花样便带少许黏液，无腥臭味。频繁的呕吐及腹泻会导致宝宝脱水，然后就会出现严重的口渴、烦躁，尿量减少等症状。秋季腹泻，在疾病早期多数家长误以为是感冒，如果在孩子有一些类似感冒症状出现时就给孩子化验一下大便常规提示ROV（+），那对正确的诊断和治疗都是由帮助的。。

轮状病毒性肠炎的治疗原则

及时给宝宝补液，预防脱水，纠正脱水。因为目前还没有专门针对轮状病毒的药物，主要是对症治疗，其中最重要的也就是及时补液，预防脱水。考虑到ROV肠炎的自限性病程，如果宝宝虽然有腹泻而无脱水时，可以选择家庭治疗。

家长做简单评估脱水状况

家长可以做简单的脱水评估：如一般情况良好，前囟正常没有凹陷（囟门已经闭和者除外），哭时有眼泪，眼窝没有凹陷，口舌湿润，宝宝无口渴饮水正常时，初步判断宝宝暂无脱水，可以选择家庭治疗。

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我们可以在腹泻一开始就要给宝宝口服更多的液体以预防脱水

首选口服补液盐（ORS）溶液，每腹泻一次给ORS液50-100ml

另外适当补充白开水

或者自制米汤加盐溶液【米汤500ml（一斤装酒瓶1瓶）+细盐1.75g(一平啤酒盖的一半)】、糖盐水【白开水500ml(一斤装酒瓶1瓶)+蔗糖10g(2小勺)+细盐1.75g(一平啤酒盖的一半)】，随时口服，能喝多少给多少。

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只要宝宝没有剧烈的呕吐，大多不用禁食

腹泻病儿禁食是有害的。如果宝宝出现剧烈的呕吐，需要暂时禁食4-6小时；呕吐停止后只要宝宝有食欲，鼓励进食，不用担心饮食不能被消化吸收，实验证明吃进去的饮食大部分可被吸收。

特别提醒

但是如果宝宝治疗3天腹泻无好转或者出现下列任何一种症状，请及时就医：a.腹泻次数和量增加 b.频繁呕吐 c.明显口渴 d.不能正常饮食 e.发热 f.大便带血。

不要滥用抗生素

目前小儿腹泻，应用各种抗生素的现象非常普遍，而实际上小儿腹泻的一半以上为病毒所致，或者由于饮食不当所致。同理ROV肠炎，也即轮状病毒感染所致，抗菌药物不但无效，反而会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。比如我们比较熟悉的氟哌酸（诺氟沙星），因为对很多的细菌性胃肠炎及菌痢有良好的效果，很多家长误用于儿童患者，甚至将抗生素作为常规止泻药。其实它属于喹诺酮类药物，没有抗病毒作用，因此治疗小儿秋季腹泻无效。而且由于药物可能有影响软骨发育及肝肾功能损伤等副作用，一般18岁以下小儿不宜选用。

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用生态制剂？来点思密达

禁用抗生素的同时，近年来出现了许多生态制剂，如双歧杆菌制剂、培菲康、乳酸菌素片等，这些药物是以扶植肠道正常菌群为目的，通过生物拮抗作用，抑制病菌的生长，间接达到杀死病菌的效果的，而且无副作用的。缺点就是微生态制剂作用缓慢，即时止泻效果不是很好。这时我们可以给我们的宝宝适当吃点蒙脱石散（思密达），它能吸附细菌、保护肠道，几乎没有副作用；但是吃多后容易便秘，所以病情好转后应及时停药哦。

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预防乳糖不耐受，服用乳糖酶或者无乳糖奶粉

ROV肠炎时因为小肠粘膜的损伤导致继发性乳糖酶缺乏，对于母乳或者普通奶粉中的乳糖出现消化不良，所以原喂养方式会加重腹泻，延迟病程。我们可以在宝宝每次喂奶前，服用乳糖酶或者改无乳糖奶粉喂养，预防乳糖不耐受引起的腹泻。等腹泻好转后逐步减少、停用乳糖酶或者无乳糖奶粉。如果乳糖不耐受的问题预防得当，轮状病毒性肠炎大约持续5-7天就会好转，家长不要太担心。

此外，如何预防秋季腹泻

很多家长也许疑惑，家里非常注意卫生，为什么还会感染导致秋季腹泻？这是因为轮状病毒虽然主要经粪口途径传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道传播而致病。家长每天外出回家，就可能把病毒带回来，严重时还有可能引起小范围的流行。所以在病毒的高发期，也就是九月份到第二年的二月份，应尽量少带孩子到人口密集的地方去，同时也要非常注意手卫生，包括家长及宝宝。

预防秋季腹泻

无预防秋季腹泻快捷方式

预防秋季腹泻还有一个特别直接有效的办法，就是口服轮状病毒疫苗。它是一种带甜味的口服剂，服用起来很方便，而且安全有效，保护率达到90%以上。所以每年都会建议在夏天口服轮状病毒疫苗，而不是在秋冬等高发季节时再口服。

也不是每年都需要口服轮状病毒疫苗，国内的轮状病毒疫苗一般是宝宝出生后6-9个月口服第一次，一年以后，口服第二次。口服疫苗接种时，要在孩子没有出现腹泻或者其他疾病的情况下进行。如果孩子正在腹泻期间，再去口服轮状病毒疫苗，不论什么原因所致的腹泻，都有可能因为疫苗在肠道存留时间短，效果肯定也会有影响。即便按照医生的建议及时进行了疫苗的口服接种，但是因为孩子的抵抗力是不同的，抵抗力低下时，用了疫苗也可能会再发生病毒感染。而且，轮状病毒疫苗属于二类疫苗，家长可以根据自己宝宝的需要选择是否接种轮状病毒疫苗。