IABC球囊究竟多大充气量才是合适的

主动脉内球囊反搏导管（IABC）是整个IABP技术中一个重要的环节。我们经常说30CC、40CC球囊，这指什...



主动脉内球囊反搏导管（IABC）是整个IABP技术中一个重要的环节。我们经常说30CC、40CC球囊，这指什么呢？其实，这是IABC导管的一个重要规格参数。IABC有很多规格参数，比如球囊容量、直径、导管直径、长度等，30CC、40CC指的是球囊的容量，也就是每球囊充气后能够达到的最大容积。ARROW的球囊导管按照球囊容量分为30CC、40CC和50CC三给规格。针对不同的患者采用不同规格导管，主要是按照身高来判断。成人使用的主要是40CC的球囊，30CC球囊用量少，50CC的球囊不适合亚洲人的体型，所以在国内使用率极低。

球囊容积

身高

体表面积

30CC

1.46-1.62米

＜1.8平方米

40CC

1.62-1.82米

＞1.8平方米

50CC

高于1.82米

＞1.8平方米

为什么要根据患者的身高来选择导管呢？因为不同规格导管的球囊的直径和长度是不一样的。球囊容积

长度

球囊直径

30CC

23cm

14mm

40CC

26cm

15mm

50CC

26cm

16mm

通过患者的身高对其降主动脉的做初步的预判。

主动脉直径从主动脉窦部开始逐渐变小，正常成人胸主动脉的直径为2.39~2.98cm，标准差为0.31cm，一般来说成年男性胸主动脉相同部位直径要略大于女性，且这种差别会随着年龄的增加而缩小，同时直径的大小受到年龄、性别、身高以及测量方法、测量位置等影响。



IAB导管在主动脉内工作，当球囊完全充气后，通常要求最大占到主动脉的85-90%的截面积，不能够完全阻断。完全阻断会对患者带来危害，比如血管内膜的损伤、红细胞的损伤等等。

从球囊给出直径的参数，我们看到与主动脉直径还想去甚远，应该不会出现危险。但是，请注意，以上是正常成年人的时候。如果患者有血管疾病呢，其直径还能是正常范围吗。如果患者是低血压，我们使用了血管活性药物呢（比如升压药，IABP使用的时候，患者常常伴随着升压药的使用，这时的动脉直径可能不到1.8cm）。那么从这个角度看，使用稍微小一点的球囊对患者更安全，虽然它的反搏效果会打折扣。至少我们应但选择和患者相匹配的球囊导管，而不是为了获得更高的反搏压，一味主张用大容量球囊，这是有风险的。

当然，通过身高选择导管，这也是经验性的，不是100%准确。那么还有什么方法可以帮助我们来选择合适的导管、合适充气量？

如果是在导管室放置导管的，那我们就不必讲了，在直视下放置导管，肯定比床旁盲插具有优势。

有些医院在放置导管前先给患者做床旁的血管彩超，这样可以初步判断患者的血管状况和主动脉状况，这种做法是值得提倡的。目前，随着医院条件的改善，重症病房在配备IABP机器的同时，配备便携式彩超也是必要的。

导管已经放在体内开始工作了，其实通过反搏压的高低和工作状况，有经验的话也可以大致判断出球囊的容量或充气量是否和患者匹配。其实，在ARROW机器上还有一个专门的功能就是用来判断球囊是否合适的，只是很多人不知道。



在ARROW机器的显示屏上有一条水平的粉色线，这是一条压力的标尺线，在其右端是相应水平位置的压力值。通过标尺控制键，可以将其上下移动。首先，将他移动到动脉压力波形上的反搏压的位置，读取压力值。再将标尺下移到球囊内压力波形上的平台压的位置，读取压力值。前后两个得到的压力值做比较，如果相差在20-25mmHg之内，说明球囊导管或者球囊充气量目前而言与患者是匹配的。否则不匹配。

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