【科普】明知道这些药有毒副作用，肾内科医生却为什么还在用？

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肾病患者常用的药物主要有三类：

以沙坦、普利类药物为代表的降压药；

甲泼尼龙、泼尼松、泼尼松龙等为代表的激素类药物；



还有各种免疫抑制剂，比如环孢素、环磷酰胺、来氟米特、吗替麦考酚酯（骁悉）等等。这三类药物的效果都很明显，所以应用很广泛。但这些药物有正作用的同时，会伴随一些副作用、和毒性。

第一类，降压药物副作用最小，好好注意，长期服用也没有大问题；

第二类，激素长期、大剂量使用副作用较多，比如可引起免疫功能低下而出现感染，满月脸、血脂血压血糖升高、骨质疏松等；



第三类，免疫抑制剂，副作用和毒性都较大。和激素一样，可引起感染、代谢紊乱等副作用，除此之外，还会对生殖系统、对肝脏、对血液系统、肾脏本身，等各个系统、器官的毒性伤害等。既然这些药物有这么明显的毒副作用，为什么医生们却还在用呢？

真相

这些毒副作用强的药物，一般用在对普通治疗无效或肾病进展风险较大的患者身上。当然，具体到病情还得医生来评估，你可别自己瞎整！

对于有些进展速度缓慢的，我们可能用RAS阻滞剂这种副作用小的，就足以遏制住肾病的发展速度，很好保住肾功能，不需用“猛”药；



而对于那些进展速度会很快的肾病，不得不去用那些毒性强的药物，像环孢素、环磷酰胺、他克莫司等，药效强大，可以帮助肾病患者及时刹车。具体又有哪些患者需要用这些“猛药”呢？下面给大家大致介绍一些常见的状况，可这些不是全部：

1、局灶节段性肾小球硬化，表现为肾综，蛋白尿大于3.5g/天，激素抵抗者；



2、IgA肾病，和过敏性紫癜肾炎，表现为新月体型肾炎者，肾活检新月体比例大于50%，伴有进行性肾功能下降者；

3、原发性膜性肾病在3个月内，24小时尿蛋白持续大于8g/天以上，或者肾功能下降考虑为膜性肾病所致者；

4、狼疮性肾炎、ANCA相关小血管炎患者等；



5、成人微小病变反复复发者、对激素依赖、抵抗者。

以上提到的这些肾病患者，采用这些免疫抑制剂等药物之后，这些会在很大程度上阻止肾病进展，延缓进入肾衰尿毒症的步伐！



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