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考纲要求
肠结核的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。真题回顾
(2004)下列关于肠结核腹泻特点的叙述,错误的是A. 腹泻是溃疡型结核的主要临床表现之一
B. 一般不含黏液或脓液
C. 腹泻可与便秘交替
D. 常伴里急后重
E. 便血极少见
答案:D
解析:可见课本 379 页,溃疡型肠结核常伴腹泻,粪便呈糊状,多无脓血,不伴里急后重,有时腹泻与便秘交替。课本 380 页,并发症见于晚期患者,以肠梗阻及合并结核性腹膜炎多见,瘘管、腹腔脓肿、肠出血少见。
考点回顾
定义肠结核是结核分支杆菌(主要人型,少数牛型)引起的肠道慢性特异性感染。常继发于肺结核。多数起病缓慢。
病因和发病机制
多因患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌痰液,或常与开放性肺结核患者共餐而忽视餐具消毒等而被感染(1992)。该菌为抗酸菌,多在回盲部引起病变,原因:①含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久,增加局部黏膜感染机会②该菌易侵犯淋巴组织,回盲部富有淋巴组织
临床表现
本病一般见于中青年(1992)
(一)腹痛
多位于右下腹(1995)或脐周(1995),间歇发作,餐后加重,常伴腹鸣,排便或肛门排气后缓解。
(二)大便习惯改变
溃疡型肠结核常伴有腹泻,粪便呈糊样,多无脓血,不伴里急后重。有时腹泻与便秘交替。增生型肠结核以便秘为主。(1990/2004)
因溃疡基底多有阻塞性动脉内膜炎,故较少发生大出血,即便血少见。(2004)
(三)腹部肿块
多位于右下腹。多见于增生型肠结核(1992),而溃疡者亦可因病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴结粘连形成腹块。
(四)全身症状和肠外结核表现
结核毒血症状多见于溃疡型肠结核,为长期不规则低热。增生型者全身情况一般较好,无明显结核毒血症状。(1990)
弛张热:又称败血症热,是指体温常在 39℃,波动幅度大,24 h 内波动范围超过 1℃,但最低气温仍高于正常体温。
稽留热:体温常在 39℃ 以上,但 24 h 内波动幅度不超过 1℃,可持续数天或数周。
结核毒血症常见,主要是发热和盗汗。热型以低热和中等热为主,约 1/3 患者有弛张热,少数可成稽留热。高热伴有明显毒血症状主要见于渗出型、干酪型、或见于伴有粟粒型肺结核、干酪性肺炎等严重结核病的患者。(2002/2005)
增生型肠结核:大量结核肉芽肿(1995)
实验室和其他检查
1、X 线钡剂灌肠:溃疡型肠结核,钡剂于病变肠段呈现激惹征象,排空很快,充盈不佳,而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好,称为 X 线钡剂激惹征(对肠结核的诊断有重要意义 1989)。跳跃征(1994/2005)
2、结肠镜:病灶处活检发现肉芽肿、干酪性坏死或抗酸杆菌时,可以确诊。
诊断和鉴别诊断
如病理活检发现干酪性肉芽肿,具有确诊意义;活检组织中找到抗酸杆菌有助诊断。对高度怀疑肠结核的病例,如抗结核治疗数周内(2-6 周)症状明显改善,2-3 个月后肠镜检查病变明显改善或好转,可作出肠结核的临床诊断。(2007)
诊断肠结核:结肠镜+活检
鉴别诊断和克罗恩病、右侧结肠癌、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿等病鉴别,与克罗恩病鉴别是重点。
克罗恩病和肠结核最主要的鉴别点:干酪性肉芽肿(1991)
治疗
1、抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键。
每日用药方案:
① 强化期:异烟肼、利福平、比嗪酰胺和乙胺丁醇,顿服,2 个月。② 巩固期:异烟肼、利福平,顿服,4 个月。
抗结核化学药物治疗:结核病的化疗原则为早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物;为减少结核杆菌耐药的发生,现多采用短程化疗 6-9 个月,而不再采用长程抗结核治疗。(1995)
2、对症治疗:腹痛可用抗胆碱药物(1995)
3、手术治疗
适应症:①完全性肠梗阻或部分性肠梗阻内科治疗无效②急性肠穿孔,或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者④诊断困难需开腹探查者。(1995/1998)
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