学姐笔记来啦~音频讲解知识点 + 历年考点总结 Day 6
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本期知识点:支气管扩张症。据说知识点和音频更配哦
考纲要求
支气管扩张症的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。真题回顾
【2018】男,36 岁,间断性咳嗽、咳黄脓痰 20 余年,三天前出现发热,痰中少量带血。幼年时曾患百日咳。
患者最可能的诊断是()
慢性阻塞性肺疾病
支气管扩张症
肺结核
肺脓肿
为明确诊断,最有意义的检查是()
A、肺功能 B、胸部 X 线 C、胸部 HRCT D、支气管镜
目前最佳治疗措施是()
吸氧 B、抗感染 C、止血 D、体位引流
答案:B、C、B
解析:36 岁+百日咳病史+反复咳嗽咳脓痰=支扩,发热、痰中带血也符合支扩。HRCT 是现在支扩的主要诊断方法,治疗最重要的是抗感染。体位引流有助于清除气道分泌物。
考点回顾
定义多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎症,致使支气管壁结构破坏,引起支气管异常和持久扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。
病因
常见的细菌感染:铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌。
临床表现
1、持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰,痰液分 4 层(肺脓肿是 3 层)。
2、50%~70% 的病例可发生咯血,大出血常为小动脉被侵蚀或增生的血管被破坏所致。
3、干性支气管扩张:反复咯血、无咳嗽咳痰,其发生部位引流良好。
4、气道有较多分泌物时,体检可闻及干湿啰音,病变严重尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的患者可出现杵状指。
实验室检查
X 线:纵切面「双轨征」,横切面「环形阴影」
确诊:支气管碘脂质造影,现已被高分辨 CT(HRCT)取代。
诊断
反复咳脓痰、咯血+呼吸道感染病史+影像学检查
鉴别诊断
慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管肺癌和弥漫性泛支气管炎
治疗
1、治疗基础疾病 :活动性肺结核,低免疫球蛋白
2、控制感染:氨苄西林、阿莫西林、头孢克洛,铜绿假单胞菌(奎诺酮类、氨基糖苷类或第三代头孢菌素)。
3、改善气流受限:支气管扩张剂
4、清除气道分泌物:化痰药、振动、拍背和体位引流(不能过快可导致窒息)。
5、咯血:
咯血量少,可对症治疗或口服卡巴克洛(安络血)、云南白药。
中等量:垂体后叶素或酚妥拉明
出血量大:介入栓塞和手术治疗。
6、外科治疗:如支气管扩张为局限性,经充分内科学治疗仍顽固反复发作者,可考虑外科手术切除病变组织。如大出血来自增生的支气管动脉,经充分休息和抗生素保守治疗后不能缓解仍反复大咯血时,病变局限者可考虑外科手术,否则采用支气管动脉栓塞术治疗。
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