替格瑞洛和氯吡格雷之间的区别

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替格瑞洛和氯吡格雷均属于P2Y12抑制剂，可有效抑制血小板聚集，被广泛用于预防慢性稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中等患者发生血栓事件。下面比较两种药物的主要区别。

一、医保情况

阿司匹林一直被挑战，从未被超越！

目前阿司匹林仍然是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者抗血小板治疗的首选药物。荟萃分析发现：在降低卒中风险、全因死亡风险和血管死亡风险等方面，不管是氯吡格雷还是替格瑞洛，均与阿司匹林无显著性差异。温馨提示：

1、P2Y12抑制剂的胃肠道出血风险较低，不能耐受阿司匹林者可以使用P2Y12抑制剂（非急性期限二线用药）。

2、氯吡格雷的适应症包括近期缺血性卒中患者，替格瑞洛的适应症不包括缺血性脑卒中。

二、临床地位

多国、多中心、双盲随机对照的PLATO研究表明，与氯吡格雷相比，替格瑞洛治疗的急性冠状动脉综合征患者心血管事件（心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、严重再发缺血、短暂性脑缺血发作、动脉血栓形成）发生风险显著低于氯吡格雷治疗的患者。

替格瑞洛药品说明书：至少在急性冠脉综合征（ACS）发病后最初12个月内，本品的疗效优于氯吡格雷。三、不良反应

替格瑞洛和氯吡格雷常见不良反应主要是胃肠道反应，如腹泻、腹痛和消化不良；严重不良反应包括致命性颅内出血和心包内出血等。

与氯吡格雷相比，替格瑞洛治疗所引起的出血、呼吸困难、心动过缓、尿酸水平升高等不良事件的发生率较高。四、药效学和药动学

药效学和药动学是临床应用的基础。温馨提示：

氯吡格雷和替格瑞洛可与或不与食物同服。

五、剂量转换

氯吡格雷主要通过CYP2C19代谢为其活性代谢物。在CYP2C19慢代谢者中，氯吡格雷的抗血小板作用降低，可以考虑使用替格瑞洛。

替格瑞洛的出血、呼吸困难、心动过缓、尿酸水平升高等不良事件的发生率较高。不能耐受替格瑞洛的患者可以考虑使用氯吡格雷。

氯吡格雷与替格瑞洛的起效时间和作用小时时间不同（见上表），需要注意剂量转换方法。五、相互作用

氯吡格雷：尽量避免与奥美拉唑合用。

替格瑞洛：当与辛伐他汀、洛伐他汀合用时，需要注意控制他汀的用药剂量。主要参考文献

1.《抗血小板治疗中国专家共识》中华医学会血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会

2.《替格瑞洛临床应用中国专家共识》中华医师协会心血管内科医师分会血栓纺织专业委员会，中华医学会心血管病分会介入组，中华心血管病杂志编辑委员会

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