浙江把患者留在基层医院的奥秘到底在哪里？真相终于披露
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“双下沉、两提升”的医改“浙江模式”在社会上引起了较大反响。今天的《光明日报》刊登了对国家卫生计生委体改司副司长姚建红的专访文章《把患者留在基层医院才能使医疗资源流动起来》。姚建红表示，浙江推行的“紧密型合作”更有利于为基层“造血”；基层留得住患者是推进分级诊疗的关键，浙江“双下沉”做法已经初见成效。
“双下沉、两提升”，简单来说，就是医疗人才下沉、城市医院资源下沉的同时，县域医疗卫生服务能力和群众满意率双双提升。目前，浙江省15家省级、39家市级三甲医院已与122家县级医院开展合作办医，全省90个县（市、区）实现了城市三甲医院优质医疗资源全覆盖。相关数据显示，该省县级医院业务水平和学科、专科建设，以及急救能力明显提高，Ⅲ、Ⅳ类手术台次增加61.5%，微创手术从几乎没有到全面开展，平均每家县级医院建立专科、亚专科4个，近年来新增龙头学科30个。
对此，姚建红表示，相对于有些地区的典型经验，浙江注重的是医疗资源的整体下沉，重点建立城市三甲医院与县级医院紧密的合作办院关系，以分院等形式和基层建立稳定的管理、技术、人才、信息和经济纽带，推动城市医院人、财、物向基层下沉，促进医疗技术均质化。
“目前城市三甲医院和县级医院合作的方式有紧密型和松散型两种。”他指出，浙江省推行的是前者，对基层医疗机构实现的是“造血”功能，松散型合作方式则以“输血”为主。
姚建红说，紧密型合作要求双方是责任、利益和发展的共同体，城市医院要对基层输出服务能力、医疗技术、管理水平并且有相关量化评价指标和奖惩机制对其进行约束，所以对提升基层医疗水平和群众满意度效果更好。
分级诊疗是什么？根据我国医改设计，不同级别的医疗机构承担不同的诊疗任务，基层解决常见病和多发病的诊疗，城市大医院则承担解决疑难杂症和进行学术研究的责任，患者根据疾病的轻重缓急进入一个良性的就医秩序。分级诊疗分为基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动四方面。“其中，基层首诊是分级诊疗的重要起点，基层留得住患者才能促使医疗资源流动起来。”
他坦言，从目前各地的探索来看，基层首诊一直是制约分级诊疗的瓶颈。而浙江“双下沉”做法应该是初见成效的。根据数据显示，省县域内就诊率在2014年和2015年分别提高了约5%和3.09%。其中，桐庐县达到93%，海宁、海盐等地已接近或超过90%。同时，城市医院门诊量增速开始放缓。截至2015年12月底，在杭省级医院门急诊量8家出现下降，2家增幅下降，最大下降5.38%。
世卫组织认为，基层能够解决80%的健康问题应该是良性的就医状态。我国2015年印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》也提出了具体目标，那就是县域内就诊率在2020年提高到90%。
来源：光明日报
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