【上海名医】结核病还是包虫病？小伙被“远程会诊”救了“一命”

再不点“上海名医”关注，机会就要飞走了哦4月11日，华山医院开启了一场“远程会诊”。会诊过程中，周良辅院士、...

再不点“上海名医”关注，机会就要飞走了哦

4月11日，华山医院开启了一场“远程会诊”。会诊过程中，周良辅院士、耿道颖教授，张文宏教授和果洛州人民医院的医生通过互联网共同为小伙子吉桑（化名）治病！

2018年3月，20岁藏族小伙子吉桑，因咳嗽、咳痰伴背部疼痛1月，伴有盗汗，无明显发热，来到青海省果洛州人民医院就诊，很快肺部CT发现了明显的病灶，当地医务人员初步考虑结核，给予积极的抗结核治疗。

然而不幸的是，病情并没有如预料中好转，再次就诊进一步完善检查时发现病情远远没那么简单，颅内和肝脏先后发现病灶。且颅内的病灶已经表现出占位效应，小伙子随时都可能有性命之虞。多脏器累及的病灶元凶究竟是什么，当地医生也犯难了。但小伙子是幸运的，2018年4月11日，在华山医院远程会诊中心，吉桑得到了来自2749公里之外的医疗帮助。华山医院神经外科专家周良辅院士、放射科专家耿道颖教授，感染科专家张文宏教授为小伙子进行了联合会诊，三位专家结合患者的流行学资料、影像学表现和既往病史，与当地医生充分讨论后，经过缜密的分析，很快得出一致意见：累及脑部、肺部、肝脏的病灶考虑播散性包虫病，颅内、肺部播散为主，右肺并发结核待排，建议肺部病灶尝试做进一步病原学检查和病理学检查排除并发结核，同时阿苯达唑抗寄生虫治疗，联合脱水和甲强龙治疗缓解脑水肿，择机做病灶切除。

包虫病（hydatidosis, hydatid disease），又称棘球蚴病，是细粒棘球绦虫的幼虫感染人体所致的疾病。该病为人畜共患病。狗为终宿主，羊、牛是中间宿主；人因误食虫卵成为中间宿主而患包虫病。一般来说囊型包虫病的病程缓慢，潜伏期1～30年。多数病人常常没有明显的症状，在体检或因其他疾病手术时发现，一些病人是在 死后进行尸检时发现。随着囊肿的逐渐长大，寄生部位的占位性压迫症状以及全身毒性症状逐渐明显。临床上根据棘球蚴所寄生的脏器，而命名为相应的包虫病。

是临床上最常见的一种棘球蚴病，其次是肺包虫病。

(1)症状: 包虫囊压迫邻近组织或牵拉肝脏，可引起患者肝区疼痛，坠胀不适，上腹饱满、食欲减退。 巨大肝包虫囊肿可使横膈抬高，活动受限，甚至出 呼吸困难。压迫胆总管可引起阻塞性黄疸。

(2)体征：包虫囊多位于肝脏右叶，近肝表面。 体检时可发现右上腹或上腹部无痛性肿块，与肝脏相连。表面光滑，质地坚韧，有时可扪及波动感。肝包虫嚢向下生长，压迫肝门区胆总管与门静脉，可引起阻塞性黄疸，门脉髙压，甚至出现腹水。肝脏顶部包虫囊向上生长，引起膈肌升高，向胸腔突起。感染早期往往无明显症状，常经体检透视而发现。囊肿长大压迫肺组织与支气管，患者可出现胸痛、咳嗽、血痰、气急，甚至呼吸困难。肺部棘球蚴囊破裂，可突然咳出大量淸水样 液或粉皮样内囊碎片和子囊。临床表现为阵发性呛咳，呼吸困难。可伴有过敏反应，甚至休克。若大血管破裂，可出现大咯血。发病率较低，主要见于儿童。好发于脑顶叶及额叶，小脑脑室及颅底部少见，亦可见于硬脑膜及颅骨间等处。临床表现与一般占位性病 变相似，出现癍癎、颅内压增高的症状，常被误诊为肿瘤。询问病史及脑CT、脑磁共振等检査，有助于 明确诊断。较少见。棘球坳开始位于骨髓腔内，生长缓慢,继而沿骨松质与骨孔蔓延，骨质破坏，引起病理性骨折。囊肿穿破骨皮质，侵入周围软组织，出现巨大包块。若再向皮肤破溃，则形成长期不愈的瘘管，流出脓液和包虫碎屑，并可继发慢性化脓性骨髓炎。若累及关节，可引起病理性脱位。病变初期无明显症状，随着病情的发展，可出现疼痛、 麻木、肢体肌肉萎缩。脊椎、骶骨等处的囊肿可压迫神经，产生神经压迫的症状和体征，甚至截瘫。眼包虫病很少见，主要见于眼眶。也可寄生在肾、膀胱、输尿管、前列腺、精索、卵巢、输卵管、子宫和阴道等泌尿生殖器官。此外，心、脾、肌肉、胰腺等部位也有棘球蚴寄生的报道，其症状与良性肿瘤相似。

细粒棘球绦虫本身的生物学特点决定了它的生物学潜能较低，其生活循环容易受到干预措施的影响。

1.强化和普及健康教育。

2.对家犬实行登记管理、严格控制无主犬。

3.治疗病犬。

4.严格管理市场和家庭屠宰，防止家犬接触包虫感染的脏器。

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