严打！多地取消门诊输液，过度医疗或将得到改善

根除积弊非一日之功，先开药方，再对症下药，过度医疗才能减少。...

导语：根除积弊非一日之功，先开药方，再对症下药，过度医疗才能减少。

近日，“吉林省十多家医院宣布取消成人普通门诊输液”备受关注。

据了解，虽然我国没有在国家层面对医院的门诊输液作出统一规定，但目前为止，北京、上海、安徽、浙江、江苏、江西、广西、深圳等多个省、区市已经控制或取消了医院成人门诊输液治疗。

在我国，不少公众错误的用药观念根深蒂固，很多人认为输液好得快，各大医院的输液大厅经常出现“吊瓶森林”的场景。

过度输液有很多危害，正因为如此，中国多地陆续出台对门诊输液的限制性措施。

其实除了过度输液，还存在很多其他的过度医疗行为。

支架滥用

数据显示，我国冠心病介入治疗从 2009 年的17.5万例增至 2017 年的75.3142万例。

2010年3月《新英格兰医学杂志》曾指出，美国有近半数不该放心脏支架的患者被放了支架，欧洲支架滥用比例则为10%~15%。

对此，我国著名的心脏病学专家胡大一曾指出：“中国也存在同样的问题，相当一部分放支架的患者被‘过度医疗’了。”

支架滥用就是一种过度医疗行为，主要表现在有些患者不需要放支架的放了，只需放1个的放了两三个甚至更多。钟南山院士也曾在两会上痛批过支架滥用现象。

抗生素滥用和高剖宫产率

抗生素滥用和高剖宫产率被冠以“典型的中国式过度医疗”之名。

早在2011年，世界卫生组织就很关注中国抗生素滥用问题，当时中国住院患者的抗生素使用率达到70%，比30%的国际平均水平高出一倍还不止。多黏菌素的耐药变异发生最多的地方正是中国！

而关于我国居高不下的剖宫产率，《柳叶刀》报告曾着重“点名”了农村地区称：中国农村地区的剖宫产率达到了惊人的46%！全世界每年大约进行620万次“不必要的剖宫产”，中国和巴西，两国合力占据了其中的一半。

不必要的心电图、CT、造影、核磁检查

随着医学技术的不断进步，医生也越来越依赖各种检查设备，CT与B超、造影、核磁随手就开，“视、触、叩、听”的问诊越来越简化，过度依赖尖端技术解决常见病，当然这也跟紧张的医患关系有关。

晚期肿瘤患者开刀

癌症患者本身身体状况差，手术作为一种治疗手段，同样存在手术失败、术后并发症、恢复期生存质量较差的情况。

尤其是晚期癌症患者，若经过评估后发现手术对患者的生命质量提高和减缓疾病发展的过程没有足够的帮助的话，手术显然不是最好的选择。

上海瑞金医院胃肠外科带头人朱正纲曾在不同的学术场合跟医生们说：“不要再开刀了，开一个，死一个。我们对中晚期胃癌的认识已经落后了。我们现在得了肿瘤肯定首选开刀，之后，再化疗、放疗。这就像先把大山（肿瘤主体）搬掉，再用化疗、放疗等把周围的小土块清理掉。恐怖的是，就随访一年发现，晚期病人开刀后没多久就复发了，生存期很短。因此，不要再开刀了，开一个，死一个。”

为什么会过度医疗

过度医疗在中国的盛行，有着深刻而复杂的经济、社会、文化等原因。

众所周知，趋利性是首要原因，以药养医的体制和公立医院主要靠创收维持运营的现状决定了过度医疗的广泛存在。

据调查，除了上述追求利润外，由于医生害怕疏忽导致医疗事故，病人请求及施加的压力，以及难以取得先前的医疗记录等也是造成过度医疗的重要因素。

怎样减少过度医疗行为？

过度医疗，除了会让患者身体受损，经济受损，也给基本医疗保险基金造成了巨大的浪费和流失，可以说过度医疗百害而无一利。

当然，过度医疗是全球普遍存在的现象，解决过度医疗的问题也不是一朝一夕的事情，就结合我国的现状来看，需要从以下三个方面入手。

首先，在公立医院建立科学、合理、完善的绩效管理体系，弱化经济考核，遏制“创收”冲动。

其次，改变医保付费机制。要按疾病预后付费，而不按开药、手术等的量来付费。单病种收费模式就是抵制过度治疗，提高医疗质量的一剂良药。

最后，患者也要有正确的就医观念，能口服就不肌肉注射，能肌肉注射就不静脉滴注，不要跟医生提不合理的需求。

来源：梅斯医学

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参考资料：

[1]Evidence for overuse of medical services around the world.Lancet. 2017 Jul 8.doi: 10.1016/S0140-6736(16)32585-5

[2]过度医疗：医生还是患者欲壑难填？环球医学

[3]吉林多家医院取消成人门诊输液，央视网

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