肾不好，怕的不是「终生用药」！而是......

终生用药还不悲催？...



很多达到病情稳定的肾友，非常关心：“是不是可以停药了？多久能停药呢？”由于肾病的多样性，不同患者病情不同，很难笼统回答到底什么时候可以停药。

肾内科用药中，最主要的两大类药物：一类是降压药；一类是免疫抑制剂。

一般而言，免疫抑制剂用于病情比较急、重的肾病患者。副作用较大，通常不会终生使用。医生会在患者病情稳定后，小心翼翼的逐渐减停，从用到停，时间有长有短，短的可能用药几个月后就停了，长的也有数年。通常会先撤停激素，再撤环孢素、他克莫司、霉酚酸酯等药物。

而降压药，除非是有禁忌不宜使用的情况，许多肾友需终生用。一听到“终生用”这三个字，我知道，你会很想打人。但是别激动，我想说的是：

终生用一类药就可以保护好肾功能，绝不是什么悲催的事！最怕的是，不愿接受事实，不遵医嘱，擅自停药后，等原本好好的肾功能恶化到了中晚期，即便你想单纯用药维持，也难以阻止肾病继续发展的脚步。那么，为什么许多肾友必须要终生维持降压药的使用呢？

首先我们要了解肾病恶化的原因。

多项研究表明，蛋白尿和高血压，是肾病进展最主要的两大威胁。这在我们文章中反复提及。

肾脏是调控血压的主要器官，肾脏一旦出问题，血压就容易高。有些人感觉“血压没高过”，不是不高，而是不常监测，不知道自己的血压是什么水平。

我们可以看到下图所示，收缩压（高压）在140mmHg以上，累积尿毒症的发病率是最高的，而控制在130mmHg以下，尿毒症发生率明显降低。

血压高是持续的，因此，需要终生降压治疗来延缓肾病，这是原因之一。

而有的人又要问了，我血压不高呢？为什么也要服用降压药？

这就要提到降压药的另外一类作用，降尿蛋白。但不是所有的降压药都能降蛋白。RAS阻断剂，也就是我们常说的普利和沙坦类，是肾友最常用于降尿蛋白的降压药，它们为什么可以保护肾脏呢？

目前认为，很多类型的肾病恶化，不是取决于基础肾病的活动性，而是继发性的血流动力学改变和代谢因素，比如肾小球内高压、肾小球肥大、蛋白尿大于0.5g，这些继发因素会引起肾小球硬化、肾间质纤维化。

在肾病动物模型中，已经观察到尿蛋白排泄直接随肾小球内压力的变化而变化，肾小球内压力升高，尿蛋白排泄增加。并且，由于肾病患者的一部分肾小球已经阵亡，使得剩下健存的肾小球，会代偿性的增加自己球内压力来完成更多的滤过任务。而RAS阻断剂可以改善这样的血流动力学变化，大大降低肾小球内压力，从而达到降低尿蛋白，保护肾脏的功效。

此外，RAS阻断剂还可以通过保护足细胞、抗肾小管间质纤维化等多个途径来延缓肾病，阻止尿毒症发生。这也是为什么血压不高的肾友，也需要终生用降压药另外的原因。

相比起免疫抑制剂，长期使用降压药的副作用可以说非常小，只要在医生指导下使用，配合定期复查，终生用药并不可怕。

但是，也要注意的是，降压药可能需要暂停的情况：

1)有体位性低血压的表现，头晕、黑朦，血压低于90/60；2）女性准备怀孕；3）血钾升高；4）用药后血肌酐上涨幅度超过基础值的30%5）恶心、呕吐、腹泻、大量出汗等情况，这些情况可能伴有脱水，血容量不足导致肾脏灌注下降，继续使用降压药可能进一步加重肾脏灌注下降。

注释：病情是否需使用降压药，遵医嘱

扩展阅读☟：

预防肾衰最有效的降压药，肌酐大于265就不能用了吗？

参考文献：

secondary factors and progression of chronic kidney disease.uptodate

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