都说耳鸣治不好？华西专家说，这种“咚咚咚”的耳鸣手术效果好得很！
之前我们写耳鸣科普，的时候提到过，耳鸣的声音有时像电视机，莫得信号的吱吱吱，有时像蚊子咩咩，飞过的嗡嗡嗡，还有的时...
之前我们写耳鸣科普，的时候提到过，耳鸣的声音有时像电视机莫得信号的吱吱吱，有时像蚊子咩咩飞过的嗡嗡嗡，还有的时候像弱弱的电流声嘤嘤嘤。
但有一些耳鸣患者，听到的却不一样，他们听到的是心脏咚咚咚的跳动声或者是呼呼呼的脉搏声，以至于随时都有种感觉，这个心脏得不得哪，天真的跳出来了，血管得不得啥子时候崩了？
但有一些耳鸣患者，听到的却不一样，他们听到的是心脏咚咚咚的跳动声或者是呼呼呼的脉搏声，以至于随时都有种感觉，这个心脏得不得哪，天真的跳出来了，血管得不得啥子时候崩了？
如果你耳朵里长期，听到了这样的声音，
那下面有一个坏消息和一个好消息，要告诉你——
坏消息是→你多半遭到“搏动性耳鸣”了，
好消息是→跟一般的，耳鸣不一样，搏动性耳鸣只要找准病因，治疗的效果相当可以！
今天，请四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科的医生来跟大家聊一聊，随时都听得到心跳声的『搏动性耳鸣』是咋回事！
No.1
什么是搏动性耳鸣？
耳鸣是生活中常见的症状，全世界10％～30％的成人都曾有，过耳鸣的经历。在我国，耳鸣的发生率约为17％，约占耳鼻喉科门诊，量的10％～20％，而搏动性耳鸣则是，耳鸣中较为罕见的一种类型，只占全部耳鸣的4％左右，但我们人口基数大，全国的搏动性耳鸣患者仍有约，1000万之多，并且逐年增加。
No.2
搏动性耳鸣的主要表现
搏动性耳鸣的患者通常是这样描述他们所听到的声音的——
像心脏或血管脉搏，跳动样的耳鸣声，具体说来有点像波涛声、水泵声、呼呼声，哄哄声、哗哗声……
当然，不管是哪种，跟其他耳鸣最大的区别就是，耳鸣的声音节律与患者的心跳、脉搏同步，有的人一直都能听到，有的人只会偶尔听到。
跟其他类型的耳鸣一样，搏动性耳鸣最大的危害，在于长时间耳鸣会严重影响生活、工作、睡眠，甚至引起抑郁、焦虑等精神异常。
No.3
哪些因素可能引起搏动性耳鸣？
这是因为耳朵紧邻，一些头部大血管，如果血管里面的血流吵吵闹闹，奔腾而过，耳朵就有可能听得到，尤其一旦关注到这种声音，并认为是“噪音”后，你就会越来越注意到，它的存在，甚至为此而烦恼。
下面来看一下哪些血管源性因素容易，引起搏动性耳鸣：
1. 动脉源性因素
最常见的是脑动静脉畸形、颅底硬脑膜动静脉瘘、外伤性颈内动脉海绵窦瘘。大家可以理解为血管，发生了“短路”，流速较快的动脉血直接，汇入静脉血造成血流紊乱；还有颈部和颅底动脉的动脉壁，因外伤和粥样硬化产生的狭窄和动脉夹层，都可以因血液流体动力学的改变而产生和，心跳脉搏跳动一致的杂音。
2. 静脉源性因素
大部分都是由于脑静脉窦的解剖变异所致，如较大的乙状窦憩室、乙状窦扩张前置、高位颈静脉球、乙状窦前壁骨质缺失、乳突导静脉异常及横窦与乙状，窦交界区狭窄等。3. 肿瘤性因素
最常见的就是鼓室体瘤和颈静脉球瘤，这些肿瘤因为血供异常丰富而产生了，局部的血流紊乱，也可以理解为，血管源性因素。问：“医生，讲真，你讲了这么大一堆90%我都没看懂！”
答：这样说嘛，平时我们的血管就像九曲，黄河十八弯，本来流得四平八稳，如果遇到河道陡然变窄，或者绕到一个回水湾里面，又或者受阻于中间突起，的石柱，水流就会变得快慢不一，并且产生旋涡，然后这些杂音就会传到，血管紧邻的耳朵里，而形成耳鸣。
与此同时，不管是动脉还是静脉，都会随着心脏一起搏动，流速一阵阵节律性地变化，患者听到的这些声音就是，搏动性耳鸣。
No.4
发现搏动性耳鸣应该咋办？
1
尽早前往正规医院就医！
尽早前往正规医院就医！
2
面诊：
医生会简单的问病史查体，比如拿听诊器压在你的耳道及周围，听一听有没有血管杂音，还会压一压颈部大血管，或者帮你转转头，看耳鸣是否发生变化，这些方法可以初步判断你，的搏动性耳鸣是否为血管源性，是静脉源性还是动脉源性。
面诊：
医生会简单的问病史查体，比如拿听诊器压在你的耳道及周围，听一听有没有血管杂音，还会压一压颈部大血管，或者帮你转转头，看耳鸣是否发生变化，这些方法可以初步判断你，的搏动性耳鸣是否为血管源性，是静脉源性还是动脉源性。
3
检查：
为了明确诊断还需要，做进一步的检查，比如颈动脉彩超、磁共振血管成像（MRA/MRV）、CT血管成像（CTA/CTV）、数字减影血管造影（DSA）等检查手段，可以针对性地应，用到不同个体，全面地扫描头颈部血管情况并排除，肿瘤等其他疾患，准确地揪出病因。
检查：
为了明确诊断还需要，做进一步的检查，比如颈动脉彩超、磁共振血管成像（MRA/MRV）、CT血管成像（CTA/CTV）、数字减影血管造影（DSA）等检查手段，可以针对性地应，用到不同个体，全面地扫描头颈部血管情况并排除，肿瘤等其他疾患，准确地揪出病因。
No.5
搏动性耳鸣的治疗？
1. 保守治疗：对于病情较轻的患者，可以采用行为认知疗法或者，声掩蔽、声习服等声治疗的，方式进行治疗。
2. 手术治疗：对于病情较顽固的患者，可以采取手术治疗的方式积极纠正，解剖结构的畸形，大多数患者可，取得良好疗效。
手术方式包括：乳突探查加乙状窦缩窄，术或乙状窦回纳术、高位颈静脉球回纳术、乳突导静脉异常矫正术，以及血管介入手术等。
大家放心，虽然是在脑壳、脖子那一转开刀，但手术多数情况在局麻下一会儿，就做完了！需要注意的是，如果不幸检查出了，肿瘤源性的因素，那么手术相对来说会，复杂那么一丢丢，不过也不用太过担心哈，我们自有解决的办法！
2. 手术治疗：对于病情较顽固的患者，可以采取手术治疗的方式积极纠正，解剖结构的畸形，大多数患者可，取得良好疗效。
手术方式包括：乳突探查加乙状窦缩窄，术或乙状窦回纳术、高位颈静脉球回纳术、乳突导静脉异常矫正术，以及血管介入手术等。
大家放心，虽然是在脑壳、脖子那一转开刀，但手术多数情况在局麻下一会儿，就做完了！需要注意的是，如果不幸检查出了，肿瘤源性的因素，那么手术相对来说会，复杂那么一丢丢，不过也不用太过担心哈，我们自有解决的办法！
Q&A
问：“医生，怕没有你说的那么轻松哦，人家都说耳鸣治不好得嘛！”
耳鸣确实不是一个那么容易治的病，但并不是完全治不好，尤其搏动性耳鸣，准确找出病因并予以对因治疗，后大多数患者都能有良好的预后。
问：“医生，既然这个搏动性耳鸣跟，血管有关系，那我买点活血化瘀、营养神经的药来吃，有没有帮助呢？”
你想多了哈，由血管结构和解剖异常引起的，搏动性耳鸣，不管是你活血化瘀的仙丹还是，营养神经的妙药，通常吃了都莫得用！
我一到月底就要耳鸣，
只是声音既不是你们，说的咚咚咚、呼呼呼，
也不是吱吱吱、嗡嗡嗡、嘤嘤嘤……
而是支付宝收款的声音，
是微信抢了红包的声音，
是银行app有钱，到账的声音，
你说，
这是哪种类型的耳鸣呢？
还有没有救？
参考文献
[1] Hofmann E, Behr R, Neumann-Haefelin T, Schwager K. Pulsatile tinnitus: imaging and differential diagnosis. Deutsches Arzteblatt international. 2013;110(26):451-458.
[2] 黎敏.搏动性耳鸣的影像学，研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(17):29-30.
[3] Sismanis A. Pulsatile tinnitus: contemporary assessment and management. Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery. 2011;19(5):348-357.
[4] 晁岳举,庞婷婷,刘兆会.搏动性耳鸣病因及，影像学检查研究进展[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(06):148-150.
[5] 郑永波，赵宇，娄麟，宋瑶，董怡君，任建君，王晶，许洋，雷蕾.静脉源性搏动性耳鸣手术治疗，的疗效分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2019,33(5):26-31.6.
[6] 孟照莉，赵宇，郑芸，王恺. 乙状窦憩室致搏动，性耳鸣手术治疗一例.中华耳鼻咽喉头颈外科，杂志，2010,45(6):511-512.
（本文作者为四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈，外科任建君博士后、华西临床医学院2015级八年制，邱轲同学，稿件由耳鼻咽喉头颈外科赵宇、郑永波、娄麟医生审核，图片源自网络）[2] 黎敏.搏动性耳鸣的影像学，研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(17):29-30.
[3] Sismanis A. Pulsatile tinnitus: contemporary assessment and management. Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery. 2011;19(5):348-357.
[4] 晁岳举,庞婷婷,刘兆会.搏动性耳鸣病因及，影像学检查研究进展[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(06):148-150.
[5] 郑永波，赵宇，娄麟，宋瑶，董怡君，任建君，王晶，许洋，雷蕾.静脉源性搏动性耳鸣手术治疗，的疗效分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2019,33(5):26-31.6.
[6] 孟照莉，赵宇，郑芸，王恺. 乙状窦憩室致搏动，性耳鸣手术治疗一例.中华耳鼻咽喉头颈外科，杂志，2010,45(6):511-512.
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