临床实践技能第一站考官手册中册
•试题编号：009•简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛1个月•要求：你作为住院医师，按...
• 试题编号：009
• 简要病史：男性，60 岁，间歇性 左胸疼
痛1 个月
• 要求：你作为住院医师，按照标准住院
病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如
何询问该患者现病史及相关的内容
• 诊断：冠心病，心绞痛
• 总分：15 分
• 一、问诊内容（13分）
• （一）现病史（10分）
• 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
• ① 左胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每
次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素（3分）
• ② 胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系（2分）
• ③ 有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕（2
分）
• ④ 饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1分）
• 2. 诊疗经过（2分）
• ① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
• ② 用过何种药物及其他治疗、效果如何（1分）
• （二）相关病史（3分）
• 1. 药物过敏史（1分）
• 2. 与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、
饮酒情况（2分）
• 试题编号：010
• 简要病史：女性，30 岁，右 下腹痛 伴恶心
1 天
• 要求：你作为住院医师，按照标准住院病
例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询
问该患者现病史及相关的内容
• 诊断：急性阑尾炎
• 总分：15
• 一、问诊内容（13分）
• （一）现病史（10分）
• 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
• ① 腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛（3分）
• ② 诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐）（2分）
• ③ 二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况（2分）
• ④ 有无类似发作史（1分）
• 2. 诊疗经过（2分）
• ① 其他科室诊疗情况（1分）
• ② 血、尿、便常规结果（1分）
• （二）相关病史（3分）
• 1. 胃肠道病史
• 2. 尿路结石史
• 3. 妇科病史
• 试题编号：011
• 简要病史：男性，15 岁，颜面 水肿2 天
• 要求：你作为住院医师，按照标准住
院病例要求，围绕以上主诉，请叙述
应如何询问该患者现病史及相关的内
容
• 诊断：急性肾小球肾炎
• 总分：15 分
• 一、问诊内容（13分）
• （一）现病史（10分）
• 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
• ① 颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿（2分
）
• ② 尿的变化，包括少尿、血尿等（2分） ---伴随
• ③ 发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现（2分）
• ④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）
• 2. 诊疗经过（2分）
• ① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
• ② 治疗情况如何（1分）
• （二）相关病史（3分）
• 1. 有无药物过敏史（1分）
• 2. 与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史
和营养状况（2分）
• 试题编号：012
• 简要病史：男性，50 岁， 腹胀1 个月，
下肢 水肿 半个月
• 要求：你作为住院医师，按照标准住院
病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如
何询问该患者现病史及相关的内容
• 诊断：肝硬化腹水
• 一、问诊内容（13分）
• （一）现病史（10分）
• 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
• ① 腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻（2分）
• ② 下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重，其余部位水肿
情况（2分）
• ③ 有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸（2分）
• ④ 诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等伴随
症状（2分）
• 2. 诊疗经过（2分）
• ① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
• ② 治疗情况如何（1分）
• （二）相关病史（3分）
• 1. 有无药物过敏史（1分）
• 2. 与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养
不良病史，饮酒史（2分）• 试题编号：013
• 简要病史：男性，25 岁，阵发性 呼吸困
难 伴 咳嗽1 周
• 要求：你作为住院医师，按照标准住院
病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如
何询问该患者现病史及相关的内容
• 诊断：支气管哮喘
• 总分：15 分
• 一、问诊内容（13分）
• （一）现病史（10分）
• 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
• ① 呼吸困难发作情况，每次持续时间、诱发因素和缓解因素（3
分）
• ② 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等（2分）
• ③ 有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等（2分）
• ④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）
• 2. 诊疗经过（2分）
• ① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
• ② 治疗情况如何，如何能使呼吸困难缓解（1分）
• （二）相关病史（3分）
• 1. 有无药物及其他过敏史（1分）
• 2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏
病史，家族史（2分）
• 试题编号：018
• 简要病史：男性，50 岁，头晕、乏力3 个
月，暗红色 血便2 周
• 要求：你作为住院医师，按照标准住院病
例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询
问该患者现病史及相关的内容
• 诊断：结肠癌
• 总分：15 分
• 一、问诊内容（13分）
• （一）现病史（10分）
• 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
• ① 血便性质与量、次数（2分）
• ② 伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块）（2分）
• ③ 是否伴有大便习惯改变（2分）
• ④ 是否伴有消瘦、乏力、发热，食欲下降，头晕、心悸及小便情
况（2分）
• 2. 诊疗经过（2分）
• ① 内科、传染科诊疗情况（0.5分）
• ② 血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查情况（1.5分）
• （二）相关病史（3分）
• 1. 有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史（1分）
• 2. 有无肝胆疾病史（1分）
• 3. 有无药物过敏史或抗凝药物应用史（1分）
• 试题编号：019
• 简要病史：男性，56 岁，巩膜、皮肤 黄
染1 个月
• 要求：你作为住院医师，按照标准住院
病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如
何询问该患者现病史及相关的内容
• 诊断：梗阻性黄疸（胰头癌）
• 总分：15 分
• 一、问诊内容（13分）
• （一）现病史（10分）
• 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
• ① 有无肝炎接触史，药物中毒史（2分）
• ② 是否伴有腹痛或腰背痛（2分）
• ③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况（2分）
• ④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色如何（2分）
• 2. 诊疗经过（2分）
• ① 内科、传染科诊疗情况（1分）
• ② 影像学诊断情况（1分）
• （二）相关病史（3分）
• 1. 有无肝炎、肝硬变史（1分）
• 2. 有无胆道疾病史（1分）
• 3. 有无药物过敏史（1分）
• 试题编号：020
• 简要病史：女性，30 岁， 多食、消瘦伴
心悸3 周
• 要求：你作为住院医师，按照标准住院
病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如
何询问该患者现病史及相关的内容
• 诊断：甲状腺机能亢进症
• 总分：15 分
• 一、问诊内容（13分）
• （一）现病史（10分）
• 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
• ① 体重下降多少？饮食每日多少，与平时相比增加多少，是否与体力活
动增加或妊娠有关（3分）
• ② 心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢和是否规整，睡眠时脉率如何
（2分）
• ③ 发病诱因及有无出汗怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛
等伴随症状（2分）
• ④ 二便、睡眠变化（1分）
• 2. 诊疗经过（2分）
• ① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
• ② 治疗情况如何（1分）
• （二）相关病史（3分）
• 1. 有无药物过敏史（1分）
• 2. 与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿病，月经婚育史，家
族史（2分）
• 试题编号：021
• 简要病史：男性，45 岁， 消瘦、多尿 半
个月
• 要求：你作为住院医师，按照标准住院
病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如
何询问该患者现病史及相关的内容
• 诊断：糖尿病
• 总分：15 分
• 一、问诊内容（13分）
• （一）现病史（10分）
• 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
• ① 体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮
食的关系（3分）
• ② 每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500 ml），多尿与饮
水的关系如何？（2分）
• ③ 诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状（2分）
• ④ 大便、睡眠情况（1分）
• 2. 诊疗经过（2分）
• ① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
• ② 治疗情况如何（1分）
• （二）相关病史（3分）
• 1. 有无药物过敏史（1分）
• 2. 与该病有关的其他病史及家族史（2分）
• 试题编号：024
• 简要病史：女性，30 岁，农民，晨起
发现昏迷伴口唇 樱桃红色2 小时
• 要求：你作为住院医师，按照标准住
院病例要求，围绕以上主诉，请叙述
应如何询问该患者现病史及相关的内
容
• 诊断：一氧化碳中毒
• 总分：15 分
• 一、问诊内容（13分）
• （一）现病史（10分）
• 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
• ① 昏迷发生前病人情况。昏迷伴随表现（如发热、呕吐、口唇樱桃
红色，提示一氧化碳中毒），发现昏迷时的现场和周围情况（如室内
煤火炉，药瓶，呕吐物等），有无同时发病者（4分）
• ② 有无其他中毒或自杀可能（2分）
• ③ 有无二便失禁和外伤情况（2分）
• 2. 诊疗经过（2分）
• ① 是否请急救站看过（1分）
• ② 是否给氧治疗（1分）
• （二）相关病史（3分）
• 1. 有无药物过敏史（1分）
• 2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况，有无肝病、肾病
、糖尿病、高血压等病史，有无外伤史（2分）
• 试题编号：025
• 简要病史：女性，65 岁，突然头痛、 昏
迷4 小时
• 要求：你作为住院医师，按照标准住院
病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如
何询问该患者现病史及相关的内容
• 诊断：急性脑出血
• 总分：15 分
• 一、问诊内容（13分）
• （一）现病史（10分）
• 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
• ① 昏迷起病方式（突然发生），昏迷前症状（如头痛、肢体运动
障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破
等）（4分）
• ② 发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状（3分）
• ③ 饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1分）
• 2. 诊疗经过（2分）
• ① 是否请急救站看过（1分）
• ② 治疗情况如何（1分）
• （二）相关病史（3分）
• 1. 有无药物过敏史（1分）
• 2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无高血压动脉
硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，家族有无类似
病人（2分）
• 试题编号：028
• 简要病史：男性，30 岁，大 便带鲜血3 天
• 要求：你作为住院医师，按照标准住院病
例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询
问该患者现病史及相关的内容
• 诊断：内痔出血
• 总分：15 分
• 一、问诊内容（13分）
• （一）现病史（10分）
• 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
• ① 便血情况（量、次数、性质）（3分）
• ② 诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状（2分）
• ③ 有无大便习惯改变（2分）
• ④ 食欲、小便、睡眠和体重变化情况（1分）
• 2. 诊疗经过（2分）
• ① 内科诊疗情况（1分）
• ② 肛肠治疗效果（1分）
• （二）相关病史（3分）
• 1. 有无肛肠病史（2分）
• 2. 有无药物过敏史（1分）
主要症状总结
• 一、发热：发热情况、具体体温，有无
寒战 。
• 二、 咯血的特点：咯血发生的急骤还是
缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状
。
• 三、疼痛（胸）： 疼痛性质和特点：包
括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？
顿痛？）有无向四周放射，持续性痛还
是阵发性痛
• 四、头晕、头痛 的性质、程度、部位及发作
时间。 伴随症状：恶心、呕吐、发烧、耳鸣
、目花、心悸等
• 五、 腹痛的部位、性质、程度、有无放射性
、诱因及缓解疼痛的方式
• 六、 鼻塞的性质和鼻分泌物情况。 发病诱因
及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随
症状
• 七、颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否
下肢或全身水肿； 尿的变化，包括少尿、血
尿等； 发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等
伴随表现
• 八、腹胀 发展情况及其影响因素，有
无腹痛、腹泻
• 九、下肢水肿 发生的快慢及程度，压陷
性，何时重，其余部位水肿情况
• 十、呼吸困难 发作情况，每次持续时间
、诱发因素和缓解因素（3分）
• 十一、咳嗽 出现的时间与节律（晨起或
改变体位时加剧），咳嗽的音色呼？ 是
否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等 ？
• 十二、痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的
关系 ？咳出脓痰后体温是否下降
• 十三、 血便性质与量、次数； 伴随症状（腹痛
、腹胀、腹部包块； 是否伴有大便习惯改变；
是否伴有消瘦、乏力、发热，食欲下降，头晕
、心悸及小便情况？
• 十四、消瘦 体重下降多少？饮食每日多少，与
平时相比增加多少，是否与体力活动增加或妊
娠有关（3分）
• 十五、心悸心悸 发作的间隔时间和持续时间，
发作诱因，发作时脉率和脉律如何，发作时伴
随的症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困
难等），是否突发突止，如何恢复（如大吸气
后憋住用力呼气或恶心、眼压球等），血压如
何？ 本次发作与上述症状有何异同 ？睡眠时脉
率如何？
• 十七、少尿 每日尿量多少，（多尿指每
日尿量多于2500 ml），多尿与饮水的关
系如何？（2分）
• 十八、惊厥表现（全身抽搐），发作时
间（常在体温骤升的24小时内），发作
持续时间（一般10-15分钟），发作过后
意识状况（很快恢复），共发作次数（-
2次）（2.5分）
• 十九、 昏迷发生前病人情况。昏迷伴随表现（
如发热、呕吐、口唇樱桃红色，提示一氧化碳
中毒），发现昏迷时的现场和周围情况（如室
内煤火炉，药瓶，呕吐物等），有无同时发病
者？ 有无其他中毒或自杀可能 （4分）
• 二十、多尿 每日尿量多少（多尿指每日尿量
多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿
还是间歇性多尿 ？ 尿量与烦渴多饮的关系，每
日饮水量 ？ 有无颅脑外伤等诱发因素及有无失
眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症
状
• 二十一 、呕吐 诱因、性质、量，是否
与胃液相混 ？时间、次数及与腹胀关系
？
病例分析 四要点
（分值22 分） 时间：15分钟
四 要 点
• 一、初步诊断及诊断依据（8 分）
• 二、鉴别诊断（5 分）
• 三、进一步检查（4 分）
• 四、治疗原则 （3 分）
• 条理清晰 2分
一、初步诊断及诊断依据
• 1、 初步诊断：根据病例摘要找出最可能的诊断
• 定系统
• 定疾病
• 2、 诊断依据
• 年龄、性别、起病缓急、诱因
• 主诉及主要现病史
• 查体阳性体征
• 辅助检查
主要疾病诊断 伴随疾病诊断 原始疾病诊断
术后、宫内节育器妊娠
大纲里没有的疾病不考虑
注意诊断：急性/慢性
注意部位（左侧/右侧）
二、鉴别诊断
• 1 、写出与初步诊断密切相关且容易混淆的几
种常见病
• 2 、写出鉴别疾病的主要鉴别点、主要检查和
鉴别诊断
部分地方有区别
三、进一步检查
• 1、常规检查（体液检查）
• 2、生化检查（功能检查）
• 3、形态学检查
• 4、病理学检查
• 5、免疫学检查
• 6、肿瘤标记物检查
有效
经济
四、治疗原则
• 1、 休息、饮食、营养、纠正水、电解质
酸碱平衡、监护
• 2、 病因治疗：抗感染、抗痨
• 3、对肿瘤：手术、放疗、化疗、生物疗
• 4、对症治疗
• 5、支持疗法
药物过敏史的禁用
病历分析例题
• 1 、右额颞急性硬膜外血肿
• ［病例摘要］ 男性，23 岁，因骑车进行中被汽车 撞倒
， 右颞部着 地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5
分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
• 体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经
系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形
骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼
逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。
体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分
，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔
4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski's
Sign阳性。
• ［分析］
• 一、诊断及诊断依据(8分)
• (一)诊断 右额颞急性硬膜外血肿
• (二)诊断依据
• 有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受
力点处有线形骨折 4.出现进行性颅内压增高并脑疝
• 二、鉴别诊断(5分)【笔试提分神器免费点击进入】
• 1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿
多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠
CT
• 三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫
• 四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术
• 2 右髋关节后脱位
• ［病例摘要］ 男性，40 岁， 右髋外伤 后疼痛， 不能活
动四小时
• 四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突
然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛
，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾
病，无特殊嗜好。
• 检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
• 骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内
收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝
踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
• ［分析］
• 一、诊断及诊断依据(8分)
• (一)诊断 右髋关节后脱位
• (二)诊断依据
• 1、典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现
• 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损
伤
• 二、鉴别诊断(5分)
• 1.股骨颈骨折和转子间骨折 （骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒
地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）
• 三、进一步检查(4分)
• 右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并
骨折
• 四、治疗原则(3分)
• 1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮
索引固定
• 2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂
性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定
•
• 病例摘要
• 女性，27岁，反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。
• 患者1年来反复发作喘息，多与气候变化、接触油烟
等刺激性气味有关。伴咳嗽，咳少许白痰。无胸闷、
胸痛、心悸，无发热、盗汗，在避开刺激性气味后症
状可自行缓解。喘息持续发作时，曾在当地诊所按“上
呼吸道感染”症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。
1年前患者逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动即感
胸闷、气促。夜间症状严重，需高枕卧位。发病以来
，精神。食欲、睡眠差。大小便正常。否认过敏史。
无烟酒嗜好。月经正常。否认遗传病家族史。
反复发作喘息、自行缓解、
• 查体：T36.5,P95次/分，BP120/76mmhg。坐位，喘
息状，表情焦虑，精神差。口唇无明显发绀。皮肤
湿润。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廊外形正常
，双侧触觉震感减弱，双肺叩诊呈过清音，可闻及
中量呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音
。心界不大，心律95次/分，率齐，未闻心脏杂音。
双下肢无水肿。
• 实验室检查：动脉血气分析：pH 7.43,PaO2
37mmHg，HCO3-23.5mmo1/L,SaO2 92％.
叩诊呈过清音、哮鸣音
评分标准总分22 分
• 一、初步诊断3 分
• 支气管哮喘急性发作期 （仅答出“ 支气管哮喘” 或“ 哮喘
” 得2 分）3 分
• 二、诊断依据（ 初步诊断错误、诊断依据不得分）4
分
• 1、青年女性，反复发作喘息伴咳嗽，1天来再发伴胸
闷、气促。1 分
• 2、与气候变化、接触刺激性气味等有关，可自行缓
解，缓解期无不适症状。2 分
• 3、查体：坐位，喘息状，双肺触觉震感减弱、叩诊
过清音，可闻及中量哮鸣音。1 分
• 三、鉴别诊断4 分
• 1、急性左心衰竭1.5 分
• 2、慢性阻塞性肺疾症4 分
• 3、气道阻塞0.5
• 四、进一步检查5 分
• 1、血常规（嗜酸性粒细胞计数+百分比）。0.5 分
• 2、胸部X线片。1 分
• 3、心电图，必要时超声心电图。0.5 分
• 4、肺功能检查（支气管舒张实验）。02 分
• 5.皮肤变应原检测（病情控制后）。1 分
• 五、治疗原则6 分
• 1、休息、吸氧。脱离变应原。1 分
• 2、联合使用支气管舒张剂，静脉或口服糖皮质激素缓
解症状。2 分
• 3.吸入糖皮质激素+支气管舒张剂预防发作。2 分
• 4.必要时机械通气治疗。0.5 分
• 5.哮喘的健康教育与管理。0.5 分
• 病例摘要
• 男性，67岁， 反复咳嗽、咳痰、痰中带血20 年，加重
伴发热5天，患者20年前“感冒”后出现发热、咳嗽。咳
黄粘痰，量约30~50m1/d,伴痰中带血,无胸闷/胸痛.胸
部X线提示”肺部感染”,按”肺炎”治疗后好转.,此后, 多次
出现上述症状,经“抗感染、止血”等治疗后可缓解，5天
前受凉后咳嗽，咳痰再次加重，痰量增多，量约
80~100ml/d，黄浓痰，有臭味，伴发热，气喘，体温
38℃。无痰中带血。自行口服“青霉素V钾、复方甘草
片”，疗效欠佳。本次发病以来精神状态差，食欲、睡
眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核
、心脏病史。无药物过敏史。吸烟40年，15~20支/日
，已戒烟10年饮少量白酒无遗传病家族史。
反复咳嗽、咳痰（大量浓痰），伴有咯血（痰中带血）
• 查体：T38.1℃，P87次/分，R23次/分BP128/84mmhg。
• 消瘦，精神差，精神差。口唇无明显发绀。叩诊呈清音
，双肺下可闻及散在湿性啰音及鸣音 未闻及胸膜摩擦
音，心界不大，心律87次/分，率齐，未闻及心脏杂音
，双手可见杵状指。
• 实验室检查：血常规：Hb 153g/L,RBC 4.71×1012/L,
WBC12.3×109/L, N0.85,Plt255×109/L, 胸部CT:右肺中
叶及双肺下叶多发囊肿阴影,可见“双轨症”， 双下肺散
在斑片状模糊影。
肺部湿罗音、 双下肺散在斑片状模糊影。=肺炎
可见杵状指。右肺中叶及双肺下叶多发囊肿阴影,可见“双轨症
• 评分标准总分22 分
• 一、初步诊断3 分
• 1、支气管扩张2 分
• 2、双下肺肺炎1 分
• 二、诊断依据（ 初步诊断错误、诊断依据不得分；未
分别列出各自诊断依据，扣1 分）5 分
• 1、支气管扩张：
• （1）老年男性，慢性病程，反复咳嗽、咳浓痰，伴
痰中带血。0.5 分
• （2）查体：双下肺湿性啰音，杵状指。0.5 分
• （3）胸部CT：双肺多发囊肿状、柱状影。1 分
• 2、双下肺肺炎：
• （1）发热，痰量增加、脓性痰。1 分
• （2）查体：双下肺湿性啰音1 分
• （3）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例明显增
高。0.5 分【笔试提分神器免费点击进入】
• （4）胸部CT：双下肺斑片状阴影。0.5
• 三、鉴别诊断
• 1、慢性阻塞性肺疾病4 分
• 2、肺结核2 分
• 3、支气管肺癌1 分
• 四、进一步检查1 分
• 1、肝、肾功能，肿瘤标志物。5 分
• 2、疾病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色
）。1 分
• 3、动脉血气分析1 分
• 4、肺功能检查（病情控制后）1.5 分
• 5、必要时支气管镜检查。0.5 分
• 五、治疗原则5 分
• 1、休息、吸氧、营养支持。1.5 分
• 2、应用广谱抗生药+抗厌氧菌药物1.5 分
• 3、应用支气管舒张剂、祛痰药物。1 分
• 4病情缓解后行肺炎球菌疫苗。流感疫苗。1 分
• 病例摘要
• 男性，56岁，反复发作性胸痛2年。
• 患者2年来反复发作性胸骨后疼痛，呈压迫感，多
因情绪激动或劳累诱发，每次发作3~5分钟，休息后
自行缓解，无头晕、头疼，偶有腹胀、反酸，增到
当地医院就诊，多次做心电图大致正常。患病以来
，生活和活动如常，睡眠可，大小便正常，体重无
变化。既往有糖尿病史，口服降糖药及控制饮食治
疗。无药物过敏史。
反复发作性胸痛、 3~5 分钟、自行缓解；
生活和活动如常=心功能分级1
• 查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分。BP130/70mmhg
。神志清楚，无颈静脉怒张，双侧颈部未闻及血管杂
音。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率80次/分，率齐
，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，
双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称。
• 实验室检查：CK175U/L, CK-MB 8 U/L, cTnT0.02 ng/ml
。空腹血糖7.8mmol/L.
空腹血糖7.8mmol/L.
• 评分标准总分22 分
• 一、初步诊断4 分
• 1 、冠心病0.5 分
• 稳定型心绞痛2 分
• 心功能1 级（NYHA ）0.5 分
• 2 、2 型糖尿病1 分
• 二、诊断依据（ 初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出
各自诊断依据，扣1 分）4 分
• 1、冠心病、稳定型心绞痛、心功能1级（NYHA）
• （1）中年女性，有糖尿病史。0.5 分
• （2）胸痛发作频率、程度、时限、诱发因素稳定。1.5 分
• （3）心电图及心肌坏死标记物正常。1 分
• （4）心功能1级：活动量不受限。0.5 分
• 2、乙型糖尿病：有糖尿病史，空腹糖尿病增高。0.5
• 三、鉴别诊断4 分
• 1、急性心肌梗死1.5 分
• 2、不稳定定型心绞痛1.5 分
• 3、胃食管反流病1 分
• 四、进一步检查5 分
• 1、心电图负荷试验。1.5 分
• 2、超声心电图1 分
• 3、血常规，血电解质，肝、肾功能，血脂检查，1 分
• 4、必要时行冠状动脉CTA或造影检查。0.5 分
• 5、胃镜1
• 五、治疗原则5 分
• 1、去除诱因，糖尿病饮食，适度运动。0.5 分
• 2、使用长效硝酸酯、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂缓
解疼痛。1.5 分 3、抗血小板聚集药物治疗。1 分
• 4、必要时行冠状动脉介入治疗。0.5 分
• 5控制血糖1 分
• 6、冠心病
• 二级预防。0.5
病例摘要
• 男性，46岁，突发胸痛1小时。
• 患者1小时前无诱因突发胸骨后疼痛，伴大汗，
恶心，紧急送往医院。途中突然无意识，无四肢
抽搐，送诊医生立即给于胸外按压后意识恢复，
胸痛持续不缓解。起病前精神尚可，饮食正常，
睡眠稍差，大小便正常。3年前体检发现血压升高
，最高为166/98mmMg，未诊治，否认高血压家族
史及猝死家族史。吸烟20年，每天10~15支。
突发胸骨后疼痛、突发昏迷、 166/98mmMg ，
• 查体：T36.3℃，P96次/分，R18次/分。
BP120/70mmhg。神志清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒
张，甲状腺无肿大，心率98次/分，律不齐，心音低钝
，未闻及心脏杂音，无心包摩擦音，腹平软，无压痛
，肝脾未触及，双下肢无水肿。
• 心电图：V1~V6 导联ST段弓背向上抬高0.5mV，并可
见提前出现的宽大畸形的QRS波群，其未见p波，时有
连续4个。
无心衰
广泛心肌梗死
室早
纽约心脏病学会 (NYHA)
心功能分级标准
Ⅰ 级 有心脏病，但活动量不受限 。日常活动不引起
疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ 级 体力活动 轻度受限 ，休息时无症状，但日常活
动可引起上述症状。
Ⅲ 级 体力活动 明显受限 。小于日常活动即可引起上
述症状。
Ⅳ 级 不能从事任何体力活动，休息 时亦有症状，任
何体力活动后加重。
急性心肌梗死所致泵衰竭的 Killip 分级
急性心肌梗死 引起的心力衰竭称为“ 泵衰竭” ，采用Killip 分
级法：
• Ⅰ 级：尚无明显的心力衰竭；
• Ⅱ 级：有左心衰竭，肺部啰音 ＜50% 肺野 ；
• Ⅲ 级：肺部有啰音，且啰音的范围 大于l ／2 肺野( 急性肺
水肿);
• Ⅳ 级：心源性休克，有不同阶段和程度的 血流动力学变
化。
• 评分标准总分22 分
• 一、初步诊断4 分
• 1、冠心病0.5 分
• 急性广泛性前壁心肌梗死1.5 分
• 短阵室性心动过速1 分
• 心功能1级（killip分级）0.5 分
• 2、高血压2级 很高危0.5
• 二、诊断依据（ 初步诊断错误、诊断依据不得分；未分
别列出各自诊断依据，扣1 分）4 分
• 1、冠心病、急性广泛性前壁心肌梗死，短阵室性心动过
速，短阵室性心动过速
• （1）中年男性，高血压、吸烟史。0.5 分
• （2）突发胸痛那个，持续不缓解，心音低钝0.5 分
• （3）心电图：V1~V6 导联ST段弓背向上抬高0.5mV，0.5
分
• （4）短阵室性心动过速：听诊心率不齐，心电图提示提
前出现宽大畸形的QRS波群，其前未见P波，时有连续4个
。1 分
• （5）心功能1级（killip分级）：双肺呼吸音清晰。0.5 分
• 2、高血压2级 很高危：
• （1）高血压史，血压最高为166/98mmMg，0.5 分
• （2）吸烟史，合并急性心肌梗死。0.5
• 三、鉴别诊断4 分
• 1、急性心肌梗死1 分
• 2、主动脉夹层1 分
• 3、不稳定型心绞痛1 分
• 4、急性脑血管疾病1 分
• 四、进一步检查5 分【笔试提分神器免费点击进入】
• 1、监测心肌坏死标记物及心电图变化。2 分
• 2、超声心电图，动态心电图。1 分
• 3、头颅CT0.5 分
• 4、胸部X线片0.5 分
• 5、血脂，血糖，肝、肾功能、电解质、动脉血气分析
、血常规检查。1
• 五、治疗原则5 分
• 1、绝对卧床，吸氧。心电监护，低脂饮食、戒烟。1 分
• 2、解除疼痛（可使用硝酸脂类药物）0.5 分
• 3、抗凝及抗血小板聚集药物治疗。0.5 分
• 4、心肌再灌注治疗（静脉溶栓或冠状动脉介入治疗）
。1 分
• 5、纠正心率失常。1 分
• 6、长期降压治疗。0.5 分
• 7、冠心病二级预防。0.5 分
• 病例摘要
• 女性，75岁。头晕6年，反复心悸3个月。
• 患者6年前间断与劳累后出现头晕，测血压升高，最
高为190/80mmHg，不规律服用减压药物，血压不平
稳。3个月前无诱因反复出现心悸，伴胸闷，无晕厥及
胸痛。发病以来饮食正常，入眠困难，大小便正常，
否认冠心病、肝炎、肾病和肺部疾病史。无高血压家
族史，吸烟45年，每天20支，少量饮酒。
头晕、反复心悸、 190/80mmHg （单纯性高BP心悸，伴胸闷
• 查体：T37℃，P66次/分，R18次/分BP186/76mmhg。
神志清楚，口唇发绀。甲状腺无肿大，双肺呼吸音清
晰。心界不大，心率66次/分，律不齐，可闻及早搏
，时呈二联律，心率正常，未闻及心脏杂音，无心包
摩擦音，腹部平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无
水肿。
• 心电图：可见提前出现的宽大畸形的QRS波，其前
未见p波，时呈二联律。
BP186/76mmhg 早搏
室早波
• 评分标准总分22 分
• 一、初步诊断4 分
• 1、单纯收缩期高血压3 分
• 2、室性期前收缩1 分
• 二、诊断依据（ 初步诊断错误、诊断依据不得分；未分
别列出各自诊断依据，扣1 分）4 分
• 1、单纯收缩期高血压
• （1）老年男性，吸烟史。1 分
• （2）有头晕0.5 分
• （3）仅收缩压增高1 分
• 2、频发室性期前收缩：
• （1）高血压史，心悸伴胸闷。0.5 分
• （2）听诊心率不齐，可闻及早搏，时呈二联律。0.5 分
• （3）心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS，其前未
见p波，时呈二联律。0.5
• 三、鉴别诊断4 分
• 1、冠心病1 分
• 2、脑血管病1 分
• 3、慢性心力衰竭1 分
• 4、继发性高血压1 分
• 四、进一步检查5 分
• 1、动态心电图1 分
• 2、超声心电图1 分
• 3、胸部X线片，腹部B超1 分
• 4、血糖，血电解质，肝、肾功能，血常规，尿常规。1 分
• 5、头颅CT1 分
• 五、治疗原则5 分
• 1、戒烟酒、眼那盐饮食。1 分
• 2、长期降压治疗1.5 分
• 3、纠正心率失常1.5 分
• 4、调整睡眠1
• 病例摘要
• 男性，41岁，间接是上腹疼5年，呕吐3天。
• 患者5年前开始反复出现上腹痛，曾与医院就诊，上消
化道X线钡餐造影检查如图所示，自服庆大霉素及法莫
替丁症状可缓解，单上述症状于秋末初冬季节反复发作
，未正规治疗。3天来感伤腹部胀满，反复呕吐。呕吐
物大量宿食，呕吐后症状可缓解。发病以来，食欲减退
，有脾气，但排量减少，体重略减轻。
反复上腹痛
大量宿食 抗酸药有效
造影：梗阻
• 查体：T36.5℃，P70次/分，R16次/分BP120/80mmhg。
浅表淋巴为触及，巩膜无黄染，双肺查体无异常，心
率70次/分，率齐。腹软，未见胃肠型及蠕动波。上腹
压痛（+）。反复跳痛，肝脾未触及，振水音阳性，双
下肢无水肿。
• 实验室检查：血常规：Hb 126g/L,RBC 4.9×1012/L,
WBC8.5×109/L, 分类正常，Plt300×109/L,粪常规：镜
检（-），隐血（-）。
振水音阳性 上腹压痛（+ ）。
• 评分标准总分22 分
• 一、初步诊断4 分
• 1、幽门梗阻2 分
• 2、十二指肠溃疡（答“消化性溃疡”得1.5分）2 分
• 二、诊断依据（ 初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自
诊断依据，扣1 分）4 分
• 1、幽门梗阻：
• （1）在十二指肠溃疡基础上，反复呕吐宿食，呕吐后症状缓解。
0.5 分
• （2）振水音阳性。0.5 分
• 2、十二指肠溃疡：1 分
• （1）青年男性，慢性病程，发病与季节有关。1 分
• （2）上腹痛，抗菌药物及H2 受体拮抗剂治疗有效。0.5 分
• （3）上腹压痛（+）0.5 分
• （4）上消化道造影检查符合十二指肠溃疡改变。3
• 三、鉴别诊断1 分
• 1、胃溃疡1 分
• 2、胆石病、胆囊炎1 分
• 3、胃癌5 分
• 四、进一步检查（答出“上消化道X线片钢餐造影”扣2
分）2.5 分
• 1、胃镜及活组织病理检查。肝、肾功能、血电解质及
动脉血气分析，肿瘤标志物。1.5 分
• 2、腹部B超0.5 分
• 3、选择幽门螺杆菌监测。0.5 分
• 五、治疗原则6 分
• 1、肠胃减压，禁饮食，休息。1.5 分
• 2、静脉补液，肠外营养1.5 分
• 3、静脉应用抑酸剂（H2 受体拮抗剂、ppl）1.5 分
• 4、必要时外科治疗。1 分
• 5、若有HP感染，择期行根除幽门螺旋杆菌治疗（ppl
、铋制剂+二种以上抗菌药物）。0.5
• 病例摘要
• 男性，35岁。突发上腹部剧痛5小时。
• 患者5小时前午餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛，伴
恶心，呕吐，放射到右下腹，伴心悸及全身出冷汗，
服止痛药无效，发病以来未进饮食，未排尿、排便，
既往有十二指肠溃疡病史3年，未正规治疗，无药物过
敏史及手术、外伤史、无烟酒嗜好。
突发绞痛
十二指肠溃疡病史
• 查体：T37.8℃，P110次/分，R26次/分
BP130/80mmhg.神志清楚，痛苦面容，屈曲体位，
浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。口唇无发绀
，心肺检查未见异常，腹式呼吸消失，板样腹，上
腹及右下腹明显压痛、反跳痛，肝脏触诊不满意，
肝浊音界消失，移动性浊音（+），肠鸣音消失。
• 实验室检查：血常规：HB120g/L，WBC 12.0×109 /L
，N0.85，Plt255 ×109 /L。粪常规未见异常。
腹膜炎 水 气
评分标准总分22 分
• 一、初步诊断4 分
• 1.急性弥漫性腹膜炎1 分
• 2.十二指肠溃疡穿孔（答“消化性溃疡穿孔”得2分）3 分
• 二、诊断依据（ 初步诊断错误，诊断依据不得分：未分
别列出各自诊断依据，扣1 分）4 分
• 1.急性弥漫性腹膜炎：
• （1）体温37.8℃，腹式呼吸消失，板样腹，上腹及右
下腹均有压痛、反跳痛，肠鸣音消失。1 分
• （2） 白细胞总数及中性粒细胞比例增高。1 分
• 2.十二指肠溃疡穿孔：
• （1）餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛，伴恶心、呕
吐、放射到右下腹。0.5 分
• （2）十二指肠溃疡病史，未正规治疗。1 分
• （3）查体：肝浊音界消失。0.5 分
• 三、鉴别诊断
• 1.急性阑尾炎1 分
• 2.急性胆囊炎1 分
• 3.急性胰腺炎1 分
• 4.急性肠梗阻3 分
• 四、进一步检查
• 1. 立位腹部X 线平片 。1.5 分
• 2. 腹部CT 或B 超。1 分
• 3. 血、尿 测定。0.5 分
• 4. 诊断性腹腔穿刺 。
• 五、治疗原则
• 1. 禁饮食，胃肠减压。1.5 分
• 2. 补液：纠正水电解质平衡紊乱，应用抗生素抗感染
治疗。1.5 分
• 3. 急症手术治疗。1
• 病例摘要
• 男性，48岁。右上腹胀痛伴乏力半年。
• 患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴
乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油
腻食物等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余
年，未规范治疗。
右上腹胀痛 有乙型肝炎病史10 余年
• 查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分BP130/80mmhg.
。皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及
肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软
。肝肋下可触及边缘，质硬，边缘不规则，触痛（+）
；上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2cm。腹部叩
诊呈鼓音，移动性浊音（—）。
• 实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC 4.0×109 /L，
Plt110×10 9/L。AFP637ng/ml，CEA2.5ng/ml。
• 腹部B超：肝右后叶内可见一 直径6cm 中等偏低回声肿
块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。
肝大、肝硬、脾大
AFP 大于400
肝脏占位
• 评分标准总分22 分
• 一、初步诊断5 分
• 1.原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分）4 分
• 2.乙型肝炎肝硬化1 分
• 二、诊断依据（ 初步诊断错误，诊断依据不得分：未
分别列出各自诊断依据，扣1 分）5 分
• 1.原发性肝炎：
• （1）乙肝病史，肝区胀痛伴乏力。1 分
• （2）肝大、质硬、边缘不规则。1 分
• （3）B超发现肝脏有单个实性占位。1 分
• （4）血清甲胎蛋白值上升。1 分
• 2.乙型肝炎肝硬化：
• （1）乙肝病史，乏力。0.5 分
• （2）脾大，肝质硬。 3
• 三、鉴别诊断
• 1. 胆囊炎【笔试提分神器免费点击进入】
• 2.转移性肝癌1.5 分
• 3.肝脓肿或肝囊肿0.5 分
• 4.肝包虫病0.5 分
• 四、进一步检查3 分
• 1.肝功能及乙肝病毒标志物检测。1 分
• 2.腹部增强CT或MRI。1 分
• 3.血管造影或核素肝扫描。1 分
• 五、治疗原则5 分
• 1.手术治疗（肝占位切除）或介入治疗（介入化疗、
栓塞）。3 分
• 2.放射治疗。1 分
• 3.免疫治疗或中医中药治疗。1 分
• 病历摘要
• 女性，35岁。腹痛、腹胀、呕吐，停止排便、排气1天
。
• 患者于1天前无明显诱因出现 阵发性腹痛，呈绞痛，以
右下腹为重，同时腹胀，停止肛门排便、排气。腹痛
逐渐加重，伴恶心、呕吐，呕吐物初为胃液及胆汁，
以后呕吐物有粪臭味。共呕吐5~6次，量约
1000~1500ml，尿量约500ml/天，对症治疗未见明显好
转。既往大小便正常，2年前曾因化脓性阑尾炎穿孔行
阑尾切除术。
痛、吐、胀、闭
阵发性绞痛、呕吐物无血：单纯
曾阑尾炎手术史 停止排便=完全梗阻
• 查体：T37℃，P102次/分，R20次/分BP130/80mmHg.
。急性病容，神志清，全身皮肤未见黄染，皮肤粘膜
干燥，弹性稍差。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大
，心率102次/分，律齐，腹膨隆，右下腹有手术瘢痕
，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛
，未触及明确肿物，指套无血迹。
• 实验室检查：血常规：Hb160g/L，WBC 11.5×109 /L，
血K+3.0mmol/L，血Na+135mmol/L，血CI-105mmol/L。
腹软= 单纯性
低K
X线：低位梗阻
• 评分标准总分22 分
• 一、初步诊断5 分
• 1.急性肠梗阻2.5 分（机械性、完全性、单纯性低位小
肠梗阻）1 分
• 2.低钾血症1 分
• 3.阑尾切除术后1.5 分
• 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未
分别列出各自诊断依据，扣1分）5 分
• 1.急性肠梗阻：
• （1）腹部手术史。1 分
• （2）腹痛、腹胀、呕吐，呕吐物有粪臭味。停止排便
、排气1天。1 分
• （3）腹部膨隆，肠鸣音亢进。1 分
• （4）立位腹部X线平片可见多个小肠气液平面。1 分
• 2.低钾血症：血清钾3.0mmol/L。 0.5 分
• 3.阑尾切除手术后：曾因化脓性阑尾炎穿孔行阑尾切
除术。0.5
• 三、鉴别诊断3 分
• 1.肠道肿瘤2 分
• 2.输尿管结石1 分
• 四、进一步检查3 分
• 1.尿常规。1 分
• 2.腹部B超。1 分
• 3.肿瘤标志物0.5 分
• 4.肝、肾功能，复查血电解质。0.5 分
• 五、治疗原则6 分
• 1.禁饮食、留置胃管持续胃肠减压。2 分
• 2.维持血容量和水、电解质平衡，适当补钾。2 分
• 3.保持治疗无效则手术治疗。1 分
• 4.预防感染。1
• 病历摘要
• 女性，38岁。腹胀、乏力、消瘦3个月。
• 患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月老偶有右侧腹部隐
痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色
黑，小便正常，体重下降约5kg，既往体健，月经规律，量正常
。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
• 查体：T36.4℃，P88次/分，R22次/分BP120/70mmHg.。贫血貌
，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，
心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹扪及
—5.5cm×3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（—
），肠鸣音正常。直肠指诊未见异常。
• 实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.5×1012 /L，
WBC4.5×109 /L，N0.68，PIt210 ×109/L大便隐血阳性。尿常规
（—）。
进行性消瘦 OB （+ ） 腹部包块 贫血
评分标准总分22 分
• 一、初步诊断4 分
• 结肠癌4 分
• 二、诊断结果（初步诊断错误，诊断依据不得分）4 分
• 1,腹胀伴乏力，右侧腹部隐痛，体重下降。2 分
• 2.右侧腹部扪及纵行肿块。1 分
• 3.大便隐血阳性。1 分
• 三、鉴别诊断3 分
• 1.炎症性肠病1 分
• 2.阑尾周围脓肿1 分
• 3.肠结核1
• 四、进一步检查6 分
• 1.结肠镜及活组织病理检查。（答出“X线钡剂造影”得1
分）2 分
• 2.腹部B超或CT。1.5 分
• 3.血清癌胚抗原（CEA）,PPD试验。1.5 分
• 4.胸部X线片。1 分【笔试提分神器免费点击进入】
• 五、治疗原则5 分
• 1.结肠癌根治性手术。1 分
• 2.化疗2分
• 3.其他治疗，如免疫治疗、分子靶向治疗。1 分
• 4.必要时输血。1
• 病历摘要
• 男孩，2岁,右侧腹股沟可复性包块1年。
• 患者1年前哭闹时发现右腹股沟处隆起包块，平卧后包
块消失。1年来，包块逐渐增大，每于哭闹或咳嗽时出
现，未予治疗。发病以来饮食、大小便及睡眠均正常
，体重未下降。无遗传病家族史。
右侧腹股沟 可复性包块 咳嗽时出现
• 查体：T36.2℃，P88次/分，R20次/分BP90/60mmHg.
。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分
，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下
未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。右腹股沟
区可见约4cm×3cm“梨形”包块，平卧后按压包块，
包块可消失。按住腹股沟韧带中点上方1.5cm处，让
患儿站立并咳嗽，包块不再复发。
• 实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.5×109/L，
N0.60，PIt105×109/L。粪常规（-），尿常规（-）
。
可复性包块，按住不出
评分标准总分22 分
• 一、初步诊断4 分
• 右侧腹股沟斜疝（答“腹股沟疝”得2分）3 分
• 易复性疝1 分
• 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5 分
• 1.男性幼儿，哭闹时发病。2 分
• 2.右腹股沟4cm×3cm“梨形”包块，平卧后按压包块，包
块可消失，按住内环处，包块不再复出。
• 3
• 三、鉴别诊断 5 分
• 1.鞘膜积液2 分
• 2.隐睾2 分
• 3.腹股沟肿大淋巴结或肿瘤1 分
• 四、进一步检查4 分
• 1.包块部透光实验2 分
• 2.腹部B超2 分
• 五、治疗原则4 分
• 1.避免慢性咳嗽、哭闹等。2 分
• 2.疝囊高位结扎术2
• 病历摘要
• 男性，55岁,被发现意识不清2小时。
• 患者2小时前在果园被家人发现神志恍惚，伴呕吐
，呕吐物为胃内容物，含有果渣，有淡淡大蒜味，
全身大汗。逐渐出现神志不清，送往医院过程中出
现大小便失禁。果园内刚刚喷洒过农药，既往健康
，无药物过敏史。家族史无特殊。
吃了农药果子 意识不清 大蒜味
• 查体：T36.5℃，P52次/分，R30次/分，BP120/80mmHg.
。浅昏迷。皮肤潮湿，流涎，可见全身肌肉颤动。巩膜
无黄染，双侧瞳孔2mm，对光反射迟钝。颈部无抵抗
，双肺叩诊呈清音，听诊可闻及散在湿性啰音。心界不
大，心率52次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，
腹部平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。病理反射
未引出。
• 实验室检查：血常规：Hb140g/L，WBC7.5×109/L，
N0.69，L0.28，M0.03，Plt,150×109/L。
M N
• 评分标准总分22 分
• 一、初步诊断4 分
• 急性有机磷杀虫药中毒（答“农药中毒”得3分）4 分
• 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 5 分
• 1.中年男性，既往体健，突发意识障碍。农药接触史，呕吐物有
大蒜味。 1 分
• 2.皮肤潮湿，流涎，呕吐，大小便失禁，双肺可闻及湿性啰音，
心率减慢，双侧瞳孔缩小。2 分
• 3.全身肌肉颤动。 2 分
• 三、鉴别诊断3 分
• 1.其他急性中毒。（如其他农药、镇静剂等）1 分
• 2.急性中枢神经系统疾病（如急性脑血管疾病、脑炎）。1 分
• 3.全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病、尿毒症、糖尿病酮症酸中
毒、低血糖）。1
• 四、进一步检查5 分
• 1.全血胆碱酯酶活性测底。2 分
• 2.血、排泄物及呕吐物毒物鉴定。1 分
• 3.肝、肾功能，血氨，血糖，血电解质检查。动脉血
气分析。1 分
• 4.心电图，胸部X线片，必要时头颅CT。1 分
• 五、治疗原则5 分
• 1.清洗皮肤更换干净衣服，保护气道后反复洗胃，导
泻，迅速清除毒物。1.5 分
• 2.应用抗胆碱药阿托品。1 分
• 3应用胆碱酯酶复活药氯解磷定或碘解磷定或双复磷。
1 分
• 4.保持呼吸道通畅，氯疗，必要时机械通气。1.5 分
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