半月板损伤康复_【心碎乌托邦】

膝关节是人体中最大、结构最复杂的关节，同时是日常使用及承重较多的关节，主要由股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁及...

膝关节是人体中最大、结构最复杂的关节，同时是日常使用及承重较多的关节，主要由股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁及髌骨构成。

其中半月板是膝关节内的纤维软骨，周边较厚而中央部

较薄故能加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度，使膝关节稳定，具有缓冲外作用力和稳定膝关节的功能。日常使用频率较高，其损伤是膝关节常见的损伤之一。

一般情况下，半月板紧粘合在胫骨平台的关节面上，在膝关节的运动过程中是不移动的，只有在膝关节屈曲135°时，关节做内旋或外旋运动，半月板才有轻微的移动，所以此时容易造成半月板损伤（如下动作）。

日常中，常见的半月板损伤动作如下，特别是搬重物站起时，需注意膝关节的正确方式，减少半月板的损伤。

临床症状

急性期

受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，休息2-3周后，肿胀逐渐消失，关节功能逐渐恢复，可复发，但程度较首发时轻。

慢性期

膝关节隐痛，时轻时重，行走时感到关节不稳，出现关节弹响，析无力，关节交锁。

临床检查方法

膝关节检查不宜在急性期进行，慢性期出现股四头肌萎缩，而膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊断依据。

压痛

在膝关节内侧或外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。

麦氏实验（回旋挤压实验）

患者仰卧，检查者一手握小腿髁部，另一手扶住膝部，将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋或内收、内旋或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛或响声的部位确定损伤的部位。

强力过伸或过屈试验

将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。

侧压试验

膝伸直位，强力被动内收或外展膝关节，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因挤压而引起疼痛。

蹲走试验

主要用来检查半月板后角有无损伤。方法为：嘱病人蹲下走鸭步，并不时变换方向，或左或右，如果病人能很好地完成这些动作，可以除外半月板后角损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，是为阳性结果。半月板后角破裂病例在蹲走时弹响声是很明显的。本试验仅适用于检查青少年患者，特别适用于大规模体检时检查半月板有无损伤。

研磨试验

病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。

重力试验

病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。

X线检查

拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。

膝关节镜检查

通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。

其他检查还包括MRI。

半月板损伤部位与愈合程度

↑

◆ 损伤发生在红-红区域，因全处于血管区，愈合能力很强

◆ 损伤发生在红-白区域，处于血管区的边缘，愈合能力强

◆ 损伤发生在白-白区域，处于无血管区域，愈合能力差

治疗方法

急性期时，主要采取非手术治疗，如卧床休息，使用P.R.I.C.E治疗原则，或者非甾体抗炎药的使用。若是关节内积血较多，需在无菌条件下穿刺抽血；关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”。并运用石膏托进行制动。

慢性期时，密切诊断，若保守治疗无效，需考虑进行关节镜修复、缝合术或者半月板部分切除等。关节镜修复适用于半月板红区和红白区的撕裂，垂直型撕裂易于修复，撕裂小于3mm通常能够完全修复，介于3-6mm之间修复效果不能保证，大于6mm则通常无法进行修复。

术后康复方法

早期

即术后1-2周，以消炎消肿为主，并保持关节的活动度，在无疼痛出现时伸膝，小于90度屈膝。

初期

即2-4周，提高关节控制能力及稳定性，逐步进行膝关节全范围活动，并尽可能以正常步态行走。训练后，需进行冰敷，以防肿胀发生。

1-2月间

可逐渐恢复日常生活各项活动能力，开始练习上下楼、骑自行车等。同时可进行大腿后群肌力练习，自重下蹲练习等。