先天性外斜视的诊断和处理_【福盛康眼视光】

先天性外斜视的诊断和处理...

先天性外斜视

先天性外斜视(congenital exotropia)较少见。经详细的流行病学调查，多数人认为发病率不如内斜视高。先天性外斜的定义为在6-12个月内发生较大的持续性外斜(30-80△), 斜视角可能随着时间延长而增大。由于先天性外斜视患儿能够交替注视，故很少发生弱视。与先天性内斜视不同的是，先天性外斜视很少发生眼球震颤。对1-2岁间歇性外斜视的患儿密切随访观察，监测斜视发生的频率。

一、症状

多因年龄过小而无任何主诉，常因外观异常而被父母或监护人发现。

二、体征

1、较大度数的外斜视，常交替注视（偶有间歇性外斜视）。

2、患儿可能有眼部、颅面部或全身的异常。

三、鉴别诊断

1、知觉性斜视存在眼部疾病或弱视，诊断先天性外斜视时，应首先排除眼部的屈光不正及眼内外疾病。

2、-些遗传疾病如Down综合征，常伴随外斜视和（或）颅面部异常。

3、散开过度型外斜视多发生于年龄较小的患儿，由于息儿看近可控制正位，看远可出现间歇性外斜视，因此，家长多偶然发现患儿眼部的异常表现。

四、检查

1、病史了解斜视发生的时间，偏斜的频率，近来斜视有无改变，有无单眼病史，有无妊娠、产前栩产后并发症，有无相关的神经系统疾病。

2、视力检查单眼视力确认弱视。

·婴儿：采用选择型观看法。

·学龄前儿童：图形视力表。

·学龄儿童：标准对数视力表、LogMAR视力表等。

·任何年龄：观察患儿单眼，采用优先注视法，如Teller视力卡。

3、测定偏斜量比较看远和看近的偏斜量，以及侧向注视时的偏斜量，是否是共同性和出现频率。

·婴幼儿：遮盖试验、角膜映光法和BrUckner试验。

·学龄儿童和成年人：遮盖试验、角膜映光法和改良的Thorington检查。

4、睫状肌麻痹验光怀疑有斜视、弱视或屈光不正的病例，均需行睫状肌麻痹验光。

5、裂隙灯检查排除眼前段疾病，如白内障、角膜混浊。

6、散瞳检查眼底排除玻璃体混浊、视网膜脱离、弓形虫病或视神经异常。

7、其他检查如神经系统检查、电生理检查等。

五、治疗和随访

1、手术手术时间要比先天性内斜视晚一些。

2、是否发生弱视。

3、多次重复检查视力，应尽可能教会患儿正确认识视力表。

4、屈光不正的改变。

5、重复行系统的视觉检查，如瞳孔、视力、面对面查视野、眼底和视神经等。

6、观察斜视发生的频率或注视的变化，因为这可能会导致弱视的发生。

7、对于有明显视功能损害的患者，建议多请专科会诊。例如，防止视野损害的神经眼科、定位与运动视觉专家和低视力专家。综合各专科的意见，尽最大限度发挥视功能。