急性获得性共同性内斜视的诊断和处理_【福盛康眼视光】

急性获得性共同性内斜视的诊断和处理...

急性获得性共同性内斜视

急性获得性共同性内斜视是多发生于以前没有斜视的患儿。偏斜角度多较大，可先天性发生，并伴随严重的神经系统疾病，也可由于长期的单眼遮盖引起。一般在儿童早期发病，可常伴有发热病史、精神压力及外伤史。所以多需要详细的神经系统检查。

一、症状

复枧是常见的症状，即使4岁的儿童也能清楚陈述这一主诉。由于复视是突然出现的，息儿多无法适应，能明确指出发病时间。

父母常能看到患儿为了减少复视的症状而闭眼、眯眼或者遮盖一只眼睛。

二、体征

1、中到大角度的偏斜（大约30 ~50A）

2、看近与看远时偏斜量相等。

3、有共同性，即在各个眼位偏斜量相等。

4、可有“V”型体征（向下看时向内偏斜量变大，向上看时变小）。

5、可存在明显的屈光不正。

6、 AC/A值正常。

6、当偏斜用棱镜中和后可有融合功能。

7、有遮盖治疗史（如因弱视、角膜病变等），遮盖可破坏双眼视功能。

8、以前有明确的内斜视病史。

9、有颅内疾病和神经系统疾病史。

三、鉴别诊断

远距的内隐斜或内斜视明显大于近距者，必须高度怀疑神经系统病变。主要有以下几种可能。

1、展神经麻痹展神经麻痹引起的内斜视是非共同性的，伴有息眼发散不足。眼球运动检查能确认第一眼位有内斜视，向患眼侧注视时偏斜量增大，并且看远时增大。建议行内科神经系统检查。

2、隐斜失代偿斜视逐步发生，偏斜量一般介于小到中等量。

3、调节性内斜视远视处方可消除或有效地减少偏斜量。典型病例多发生在3-5岁，也有迟一些时间发生的。急性发生的内斜视一般不会检测出调节性因素。

4、发散不足看远时内斜视或内隐斜比看近时明显大，看远复视明显。

5、发散麻痹看远时内斜视比看近时明显，多突然发生伴有复视。需行神经系统检查。

四、检查

1、病史了解发病年龄／时间，哪一眼偏斜，或者双眼交替偏斜。频率：双眼视线是否经常交叉，看近及看远偏斜是否不同，有无复视（远距、近距、水平位、垂直位或斜向），是否伴随神经系统症状和体征（头痛、呕吐、眩晕、乏力），有无家族史，是否伴随神经系统症状（平衡／协调能力差、头痛、恶心和呕吐），有无外伤史。

2、偏斜的评价

·可用遮盖试验、Hirschberg斌验和改良马氏杆试验确定看远及看近偏斜量，哪一眼偏斜及发生频率。

·可用棱镜加遮盖试验和改良马氏杆试验测量9个不同眼位的偏斜量来排除非共同性斜视。

3、眼球运动确定眼球运动是否受限，眼肌是否亢进，有无眼球震颤，排除单侧直肌麻痹。

4、瞳孔对光反射试验瞳孔对光反射异常可预示潜在的神经性疾病。

5、睫状肌麻痹验光疑似斜视病例均需睫状肌麻痹验光。睫状肌麻痹验光可排除由潜在的远视引起的内斜视。

6、通过检查眼前段及眼后段的健康状况来排除引起斜视的器质性因素和神经系统疾病仔细检查视神经乳头排除视神经乳头水肿。

五、附加试验

只要是突然出现的非调节性内斜视都必须请神经眼科医生会诊，以排除神经系统或头颅内疾病。

六、处理和随访

1、病因治疗。

2、戴镜远视患者充分睫状肌麻痹后测量偏斜的量。部分患者配戴双光镜可减少看近时的内斜视。单独戴镜可能无法完全消除内斜视，但可减少偏斜量改善外观。试戴2—4周后随访评价戴镜的效果。由于偏斜量多过大，可用Fresnel压贴三棱镜确定棱镜处方。由于压贴三棱镜多影响视力，确定准确的偏斜量后，最好定制棱镜眼镜片，一般定制时每眼最多加5_6底朝外棱镜，更大量则会影响美观，

3、双眼视功能训练配戴棱镜片矫正后，可行双眼视功能训练，帮助恢复融像功能。

4、手术如果偏斜量大且戴镜效果不佳，多行手术矫治。术后理想的效果是双眼视功能正常。这种效果大概在术后6—9个月才稳定。

5、尽可能分析其他医生的检查情况，以免行不必要的额外的检查，着重记录斜视的性质以及是否存在明显的屈光不正。

6、记录患者的弱视情况尽管急性获得性内斜视发生弱视的几率极低，但对小龄患儿还是要注意弱视的发生。

7、监测监测斜视的稳定性，尤其是偏斜量。

8、检查反复检查眼表及眼内的健康状况，注意神经系统症状与体征。