中国针灸杂志---2016节选3(PSD、吞咽障碍、下肢运动障碍)

通督调神针法治疗脑卒中后抑郁的临床研究＊孙培养1储浩然1（通讯作者）李佩芳1王颖1李飞1夏建国1杨娅1郭铁2...

【关键词】通督调神针法；脑卒中后抑郁；临床研究

脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状，且症状持续2周以上，其主要表现为情感低落、兴趣减退、悲观、厌世甚至绝望，缺乏主动性以及全身疲劳等症状。PSD是脑血管病常见的并发症之一，文献报道脑卒中后第一年PSD的发病率为20％~50％[1]。PSD明显降低脑卒中患者主动康复的积极性，延缓神经功能的恢复，严重影响患者的日常生活质量，甚至增加脑血管病的病死率[2]。近年来，中医药疗法尤其是针灸治疗脑卒中后抑郁因疗效确切，副作用少而受到人们普遍关注，也取得了一定的进展。我们运用通督调神针法治疗PSD，取得了满意疗效，现报道如下。1 一般资料

患者来自我院2010年6月~2011年12月就诊的住院及门诊病人，入组60例。脑卒中诊断均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]，抑郁症的诊断均符合2001年出版的《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）中关于抑郁单次发作的诊断标准[4]。60例患者按随机数字表法分为治疗组（通督调神针刺组）30例和对照组（药物组）30例。其中治疗组男性17例，女性13例，年龄最大71岁，最小40岁，平均58.43士7.85岁，病程40.03士4.77天，其中脑梗死21例，脑出血9例，脑卒中部位左侧15例，右侧10例，双侧5例；对照组男性16例，女性14例，年龄最大73岁，最小39岁，平均58.83土9.02岁，病程41.43士3.56天，其中脑梗死23例，脑出血7例，脑卒中部位左侧13例，右侧12例，双侧5例。所有患者在就诊48小时内运用24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、改良爱丁堡-斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表（MESSS）、日常生活活动能力量表（ADL，Barthel指数，BI）进行评分，治疗前两组病人的一般资料及各量表评分均具有可比性（P>0.05）。

2 治疗方法

2.1治疗组：

通督调神针法治疗

主穴：百会、风府、神庭、水沟、大椎、神道

配穴：

肝气郁结者，加曲泉（健侧）、膻中、期门（健侧）；

气郁化火者，加行间（健侧）、侠溪（健侧）、外关（健侧）；

痰气郁结者，加丰隆（健侧）、阴陵泉（健侧）、天突、廉泉；

心神惑乱者，加通里（健侧）、心俞（双侧）、三阴交（健侧）、太溪（健侧）；

心脾两虚者，加心俞（双）、脾俞（双）、足三里（健侧）、三阴交（健侧）；

肝肾亏虚者，加太溪（健侧）、三阴交（健侧）、肝俞（双）、肾俞（双）。

操作：患者取侧卧位，其中主穴水沟穴，针刺方向斜向鼻中隔，以针刺让患者流泪为度，其它穴针刺后，施以提插或捻转手法，加强针感。以上诸穴针刺得气后留针40分钟，20分钟时行针1次，每日一次，每周6次，4周为一疗程。治疗4周末观察疗效。

2.2对照组：抗抑郁药物治疗

口服百忧解（盐酸氟西汀胶囊，生产厂：Patheon France，分包装厂：礼来苏州制药有限公司）20mg，每日一次，早上7点服药，连续服药4周。治疗4周末观察疗效。

3 统计学方法（略）1 疗效评估方法

抑郁症及神经功能缺损的疗效标准分别按HAMD、MESSS量表评分后的减分率进行评估：减分率=（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%；日常生活活动能力疗效标准按ADL量表（Barthel指数，BI）评分后疗效指数评估：疗效指数=（BI治疗后得分－BI治疗前得分）/BI治疗前得分×100％。

2 疗效评估标准

2.1抑郁症的疗效评估标准[5]：参照《精神科评定量表》制定：痊愈：HAMD评分减少≥75%；显效：HAMD评分减少≥50%；有效：HAMD评分减少≥25%；无效：HAMD评分减少

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