胰腺炎那些14条事儿

来源：公众号“临床医学读书笔记”作者：鱼1、血清淀粉酶和脂肪酶高于正常值3倍对诊断胰腺炎才有意义；超过正常值...



来源：公众号“临床医学读书笔记”

作者：鱼

1、血清淀粉酶和脂肪酶高于正常值3倍对诊断胰腺炎才有意义；超过正常值10倍则特异性高，但敏感性只有80-90%。

2、70%的急性胰腺炎由胆石症和酒精引起。

3、伴有感染性并发症的重症胰腺炎患者的死亡率约10%-20%，持续存在器官功能衰竭的重症胰腺炎患者的死亡率高达50%以上。

4、cullen征和Grey Turner征非常少见，如果出现则提示出血型胰腺炎，但出血型胰腺炎患者不一定会出现上述两征象。

5、急性胰腺炎的诊断需符合下述三项中的两项：1、腹痛；2、清淀粉酶和脂肪酶高于正常值3倍（脂肪酶更敏感，实际很多重症胰腺炎患者的淀粉酶并不高）；3、CT提示胰腺炎。

6、肝酶升高常提示胆管结石或胰腺水肿压迫胆总管。

7、胰腺炎病因：



8、72小时内胰腺炎症都有可能发生坏死，因此早期行CT检查可能会低估病情严重程度。

9、对复发的胰腺炎患者，因着重注意IgG4、甘油三酯和血钙水平。对于40岁以上的胰腺炎患者要做增强CT或超声内镜以排外肿瘤。

10、胰腺炎最新评分系统为BISAP评分：



其他与预后相关的独立相关因素有：



其中年龄、Hct、BMI和肺渗出以及CRP是重症胰腺炎重要的评判标准。

胰腺炎其他评分系统详见：胰腺炎评分系统

另外有兴趣的可以查询下胰腺炎的CT严重指数，这是另外一评估方法。

11、胰腺坏死可以是感染性，也可以是无菌性，感染性通常发生于发病2-3周。

12、（1）急性胰腺炎的首要治疗措施就是补液：严重衰竭患者刚开始时补液最大量可达500-1000ml/h，保证尿量大于0.5ml/kg/h，如果合并肺水肿往往原因更多在于肺心源性休克，而非液体过量引起。（2）其次处理时记住给患者充分的镇痛（避免使用哌替啶）。（3）怀疑与胆囊有关时尽早行ERCP。（4）尽早行肠内营养（可经空肠营养管）。必要时引流也很重要（积液持续存在4-6周会形成假性囊肿或坏死），一般不预防性应用抗生素，但胆结石性胰腺炎建议早期应用抗生素。

13、胰腺炎患者发生胃肠道出血可能与：应激性溃疡、胃底静脉曲张（脾静脉血栓）、假性动脉瘤破裂（假性囊肿侵袭胰周动脉）有关。

14、非胰腺炎早期的患者具备手术指征时手术也很重要，注意是非胰腺炎早期哦。

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