《传染病诊疗手册》：第五章 病毒性疾病（四）

------第五章 病毒性疾病（四）------



第二十三节　淋巴细胞脉络丛脑膜炎

淋巴细胞脉络丛脑膜炎（1CM）是由1CM病毒所致的急性脑膜炎（占所有无菌性脑膜炎和轻型脑炎的1～10％）。主要临床表现为流行性感冒样症状（流感样）或无菌性脑膜炎或脑炎症状。

诊断

1．流行病学本病呈世界性分布，一般呈散发，以秋冬季为主。由携带1CM病毒的家鼠、田鼠，或野生啮齿动物为传染源。病鼠的尿、粪、唾液、鼻分泌物等污染的尘埃和食物，经呼吸道或消化道感染。人群普遍易感，以年长儿童及青壮年发病率较高，多在15～40岁之间。

2．临床表现

（1）潜伏期：流感型5～10天，脑膜炎型15～23天。

（2）临床类型

1）流感样型：起病多急骤，发热达39　C以上，有头痛、全身酸痛、乏力、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等上呼吸道症状。部分病人可伴有恶心、呕吐、怕光、腹泻、皮疹及淋巴结肿痛。病程2～3周。

2）脑膜炎型：可直接以脑膜炎症状出现，或继于流感样症状缓解期后。表现为头痛、呕吐、畏光及脑膜刺激征等，除幼儿外，惊厥少见。神志一般无改变，此期历时1～2周。

3）脑膜脑炎型：少见。表现为剧烈头痛、谵妄、惊厥、昏迷、瘫痪、精神失常等。

3．辅助检查

（1）周围血象：白细胞数正常或减少，淋巴细胞相对增多，少数出现异常淋巴细胞。脑膜炎型的自细胞数正常或增多，中性粒细胞百分比增高。

（2）脑脊液：外观透明或微混，细胞数（50～3500）*106／粒。其中90％以上为淋巴细胞。压力正常或稍增高，氯化物正常，糖正常或稍减低，蛋白质增多。

（3）血清免疫学：补体结合试验及中和试验。补体结合抗体于病后2～4周出现，5～6周效价达高峰，持续4～6个月；中和抗体约于感染后6～8周开始出现，效价渐升高，并维持高水平达4～5年之久，主要用于流行病学调查。免疫荧光试验，于起病第一周即呈阳性，方法简便快速，适宜早期诊断。

（4）病毒分离：急性期患者血液或脑脊液接种于小白鼠或腹腔中，亦可接种鸡胚或作组织细胞培养，分离病毒。

（5）肝功能试验：血清丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶和谷丙转肽酶均升高。肝功能异常。

4．诊断与鉴别诊断　本病需与流行性感冒、其他病毒性呼吸道感染、其他病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎相鉴别。因末梢血象出现少量异常细胞，还应与传染性单核细胞增多症合并脑膜炎患者相鉴别。

治疗

本病尚无特效疗法。急性期应卧床休息，补充足够热量及维生素，保持机体水与电解质平衡。头痛剧烈时应给予镇痛剂，颅内压增高者可用甘露醇等脱水剂。

预防

病人无需隔离。主要预防措施是消灭老鼠，避免进食可能被鼠类污染的饮食，实验工作者应加强个人防护。

第二十四节　传染性单核细胞增多症

传染性单核细跑增多症是由EB病毒引起的急性传染病。病程常具艰难，预后良好。临床特点为发热、咽痛、淋巴结肿大，周围血液中淋巴细胞显著增多，并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性等。传染源为患者及病毒携带者。主要经口腔分泌物和飞沫传播。各季节均有发病，以秋末至春初为多，青少年易感，病后免疫力持久。

诊断

1．流行病学依据发病季节、年龄及接触史。潜伏期5～15日；平均10日。

2．临床表现

（1）发热：中度发热、热型不定。伴畏寒．肌肉酸痛，多汗等，热程数日至数周，长者可达2～4日。～般发热5～10日，骤退或渐退。可有相对缓脉。

（2）咽峡炎：咽痛，咽部充血、或附有假膜或有溃疡及出血点。

（3）淋巴结肿大：是本病的典型表现，约60％～78％的患者有浅表淋巴结肿大，以颈部淋巴结（尤其颈侧后中部）肿大为最常见。无明显压痛。消退徐缓，可持续数周及数月。

（4）肝脾肿大：少数病例可出现黄疽，肝功异常。

（5）皮疹：躯干部多见。呈单纯型或多形型，以麻疹样疹最为多见。也可呈猩红热样和荨麻疹样。

（6）神经系统症状：表现为无菌性脑膜炎，周围神经炎等。脑脊液中蛋白和淋巴细胞增多，可见异常淋巴细胞。

3．实验室检查

（1）血白细胞总数正常或增加；血象中各种单核细胞增多达60％以上为本病特征之一，其中为淋巴细胞，单核细胞及异常淋巴细胞，异常淋巴细胞常超过10％以上。

（2）嗜异性凝集试验阳性：第2～3周阳性率可达80％～90％。

4．鉴别诊断:本病尤需与病毒性肝炎，巨细胞病毒病鉴别。也需与风疹、药物皮疹、伤寒，淋巴结结核，猩红热等鉴别。

治疗

采用对症治疗，本病大多自愈。卧床休息流质饮食，注意口腔卫生。淋巴结肿痛者予冷敷。肝功异常者予保肝治疗，咽部感染可用抗生素治疗，重者可用激素减轻中毒症状及缩短病程。

预防

按呼吸道传染病隔离患者。

第二十五节　狂犬病

狂犬病是由狂犬病病毒侵犯中枢神经系统所致的急性传染病。主要临床表现为高度兴奋，恐惧不安，恐水怕风、流涎和咽肌痉挛，终至瘫痪而危及生命。其传染源是病犬及其它肉食类动物。人通过病兽啮咬而感染。人群普遍易感，咬伤部位愈接近头部，潜伏期愈短，发病率愈高。本病病死率几乎达100％。潜伏期短者10天，大多数4～8周，长者1年甚至数年以上。

诊断

1．流行病学有病犬及染病动物咬伤史，或有被病兽唾液沾染破损皮肤与粘膜史。

2．临床表现

（1）前驱期：可有低热、头痛、纳差、恶心、呕吐等，80％病例咬伤部位感觉异常（间歇性刺痛或灼痛、发痒、知觉过敏或麻木），皮肤对温度的改变及吹风过敏，怕光，肌张力增高，流涎，此期持续1～4天。

（2）兴奋期：恐水（饮水时口咽及喉部肌肉痉挛收缩，后期见到水或听到水声都可诱发咽喉肌肉收缩以致吞咽困难），呼吸肌及全身肌肉亦可发生痉挛，角弓反张，极度恐怖，狂躁激动，幻听幻视，间歇期间则神志清楚，发声嘶哑，唾液分泌增多，此期持续1～3天。

（3）麻痹期：肌肉瘫痪，反射消失，呼吸循环衰竭，本期持续6-18小时，总病程一般不超过6天。

3．辅助检查

（1）血白细胞增高，脑脊液细胞数及蛋白量稍增多，细胞数一般不过0．02*106／1，主要为淋巴细胞。

（2）荧光抗体染色检查抗原：可靠性95％以上。取病人唾液，鼻咽洗液，角膜印片做荧光抗体染色法检查狂犬病抗原，有助诊断。

（3）血清学检查：中和抗体效价超过1：5000可确诊。

（4）脑组织切片中检出内基氏小体（病毒包涵体）可确诊。

4．鉴别诊断：本病需与破伤风、狂犬病疫苗注射后脑炎、癔病、脑膜炎、脑炎等鉴别。

治疗

1．单室隔离，专人护理，防止各种刺激。做好患者排泻物的消毒处理。

2．对症处理

（1）烦躁不安或痉挛发作时给予苯妥英钠，氯丙嗪，巴比妥及东莨菪碱等。

（2）早期气管切开防止呼吸肌痉挛窒息，亦可采用人工呼吸机辅助呼吸，吸氧等。

（3）给予适量的液体，纠正脱水，注意酸碱失衡和电解质紊乱，补充足量的维生素B、C等。

（4）中药采用加味人参败毒散。

（5）立即肌注抗狂犬病免疫血清20～30m1（40国际单位／kg次），每日或隔日一次。鞘内注射氢化考的松50～70mg，每天一次。同时肌注狂犬病疫苗。

预防

1．伤口处理

（1）伤口局部用20X软肥皂液或0．1％新洁尔灭液中洗15～30分钟，冲洗必须彻底，要达到伤口深处，于清洗后涂碘酒2～3次。

（2）伤口周围可使用高效价抗狂犬病免疫血清浸润封闭及注入伤口底部。

（3）伤口不缝合不包扎。

2．注射狂犬病疫苗

（1）被确定为病犬、狼、狐、猫等动物咬伤或抓伤者均应注射疫苗。

（2）头颈部被咬伤，应尽快注射疫苗。无论咬人动物是否发病。

（3）应用方法：一般咬伤患者于0、3、7、14、30天各肌注疫苗2m1，严重咬伤者（头、面、颈、手指、多部位三处以上咬伤）或深度咬伤者除及时注射疫苗外，尽可能在注射疫苗当天或前一天应注射抗狂犬病血清。一般预防性注射于0、7、14天各注射疫苗2m1，以后每年加强1次。

第二十六节　流行性出血热

流行性出血热（EHF）是由流行性出血热病毒引起的急性自然疫源性传染病。其传染源为以黑线姬鼠为主的啮齿类动物，通过多种途径传播，人群普遍易感，病后免疫力持久。

本病主要病变是全身小血管和毛细血管广泛损伤。以发热、出血、肾损三大主症为其临床特点。

诊断

1．流行病学全年散发，有两个发病季节高峰，5～6月份小高峰，I1月至次年1月份大高峰。于发病前一周到两月内，有与鼠类接触史，曾食鼠类污染过的食物或曾到过疫区，可做诊断参考。

2．临床表现

（1）典型病例有五期临床经过

I）发热期：3～I3天，平均7天：①起病急骤，畏寒，发热。②头痛、腰痛、眼眶痛（俗称三痛）。有的伴腹痛，全身痛。③面、颈、前胸及球结膜发红（俗称三红）。④眼睑、面部及球结膜水肿。⑤皮肤及／或粘膜出血点，尤以软腭、腋下及前胸为多，常呈簇状或线状分布。⑥胃肠道症状明显，食欲不振、腹痛、腹泻等。⑦尿蛋白阳性，于第2～3病日即可出现。⑧血小板多呈进行性大幅度降低，于第2病日即开始减少，第6病日左右降到最低修⑨血中常有异常淋巴细胞出现。

2）低血压休克期：数小时到数天，一般持续1～3天。多于发热末期或热退正常后出现。热退病进是本病特点。轻者血压略有波动，持续时间短；重者血压骤然下降，甚至测不出。休克时患者烦躁不安，多汗，口渴，尿量减少。脉搏细弱，可出现奔马律或心力衰竭。血白细胞增加，可出现类白血病反应，血中异常淋巴细胞增多，血小板减少。尿变化显著。

3）少尿期：2～5天，长者10余天。此期是EHF发展的极限期。常在休克过程中出现少尿、无尿。半数以上病例不经低血压期直接进入少尿期。此期的临床表现主要是急性肾功能衰竭，表现为尿毒症、酸中毒、电解质紊乱、肺水肿及高血容量综合征等。

4）多尿期：短者1天，多者数周，一般1周左右。尿量渐增或骤增，一般3000m1／日，最多可达10000m1／日以上，尿比重降低。严重多尿可引起脱水，电解质紊乱，营养失衡及贫血等症。

5）恢复期：尿量在2500m1／日以内，症状基本恢复正常。少数病例仍感头晕、腰痛、血压偏高等。

（2）临床分型

3．辅助检查

（1）血象：早期白细胞总数正常或偏低，随着病程进展继以升高，可出现异形淋巴细胞，血小板下降。

（2）尿中出现蛋白，且逐渐增多，有红细胞、管型或膜状物。

（3）血尿素氮（BUN）及血肌酐（Cr）升高，二氧化碳结合力下降。

（4）凝血酶原时问延长，纤维蛋白原定量减少，凝血时间延长，三P试验阳性。

（5）血清学检查：特异性抗体一般在第2病日即可检出为阳性，可做为早期确诊指标。

4．鉴别诊断

发热期应与上感、流脑、败血症、急性“西炎、伤寒、斑疹伤寒、肺炎等鉴别。

休克应与感染性休克鉴别，如休克型肺炎、败血症、中毒性痢疾及暴发型流脑等。

腹泻应与急性胃肠炎、细菌性痢疾等鉴别。

腹痛应与阑尾炎、肠梗阻及宫外孕等急腹症鉴别。

肾脏损害应与急性肾小球肾炎、肾盂肾炎等鉴别。

出血应与血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病等血液病鉴别。

治疗

1．治疗原则

（1）抓好“三早一就”（早发现、早休息、早治疗、就近治疗）。

（2）做好预防治疗。

（3）中西医结合综合治疗

（4）抓好危重病人及各种并发症的治疗。

2．发热期治疗

（1）一般治疗：早期卧床休息，给予高热量、多维生素易消化的食物，对呕吐不进食的病人应静脉补充葡萄糖液、电解质液，以维持内环境相对稳定。

（2）对症治疗：发热可给予物理降温。高热，体温超过39℃。中毒症状重者，早期应用激素，每日静滴氢化的松200~300毫克或地塞米松10毫克，可连用3～4天。激素不作为常规用药。尽量避免使用发汗退热剂以防诱发低血压，避免使用肾损药物如庆大霉素等。烦躁不安，失眠者可选用镇静剂，如安定、鲁米那、水合氯醛等，慎用冬眠灵。剧吐者可选用灭吐灵、维生素‰等。

（3）维持水、电解质、酸碱平衡：液体入餐旅、大便、呕吐物）+1000～1500m1，口服为主。液体以平衡盐液为主。

（4）早期应用甘露醇：发热后期，尿量减少至1000m1／日以下，或尿蛋白持续++以上时，可早期应用20％甘露醇100～125m1静推。8～12小时重复～次，连用2次。

（5）早期应用抗凝药物：低分子右旋糖酐每日500毫升，一日三次口服，连用3～6天；阿斯匹林0.39。每日三次口服．用1天；复方丹参片3片，每日三次口服，或溺丹参注射液20～30.1加液体中静点，连用2～4天。

（6）早期抗病毒治疗：1．病毒唑（三氮唑核苷）每日剂量10~15mg／kg，加入10％葡萄糖250m1内静滴，疗程5～7天。2.干扰素每日6万单位肌注，清开灵20毫升加10％葡萄糖9．50m1内静滴，连用3天。3．强力宁：每天60～100mI加10％葡萄糖250m1静滴，连用3天。4．国内有些单位应用病后6个月恢复期血清抗体滴度在1：5120倍以上）10毫升肌注1次。或特异性免疫球蛋白1毫克肌注1次。

（7）活跃徽循环及抗过敏疗法：发热早期应用654～2每日60mg，分欢静滴或肌注，赛庚啶4毫克，每日3次口服，连用3天。

（8）中医中药治疗：本病祖国医学属温病范畴。发热期宜用辛凉解表法，用银翘白虎汤合并凉血化瘀药治疗。

3．低血压期积极补充血容量为主，强调“一早、二快、三适量”。早期发现低血压倾向即迅速补充血容量，同时针对微循环障碍、血管舒缩功能紊乱、酸中毒、心功能不全等，给以相应的治疗。

（1）快速补液：在无心力衰竭情况下，成人要求在30～60分钟内输入5001000m1液体，力争在1～2小时内血压回升，2～4小时内血压稳定在13．3kPa（100mmHg）左右，脉压差在3．5～4kPa（26～30mmHg）。液体在头1～2小时内可以每分钟10～15毫升速度输入，使用二管或三管同时输注，必要时先静脉推注，血压回升后再继续滴注，每小时不少于300m1，血压稳定后可减慢滴速。

（2）补液程序：平衡盐液一低分子右旋糖酐碳酸氢钠，谓之“先晶后胶，晶三胶一，胶不过千”。如果外渗严重或休克持续时间长，可缩小品胶比例为2：1或1：1亦可加用血浆及白蛋白等体液。

（3）扩容总最：根据①外渗程度：血红蛋白增加19，约失衄浆300.1，需补充胶体液250～300m1，或平衡盐液1000m1。②低血压程度：低血压倾向约需补液t000～2000m1；低血压约需补液2000～3000m1；休克约需补液3000～4000m1，在一体内补入。

（4）休克纠正的标志：①收缩压达12～3．3kPa（90～100mmHg）。②脉压差大于3．5～4kPa（26～30mmHg）。⑧心率在100次／分以下。心音有力。④四肢温暖病人安静。平均尿量在每小时25m1以上。⑤红细胞、血红及红细胞压积接近正常。

（5）通过扩容，血压回升不满意时应及时采取下列措施

1）纠正酸碱失衡及电解质紊乱：一般5％碳酸氢钠100～200m1静推。以后根据二氧化碳结合力计算用量，24小时内不超过600m1。

2）选用血管活性药物：阿拉明，多巴胺10b20mg／100～200m1液体静滴。

3）心功能不全或心率超过140次／分，使用毒毛旋花甙K或西地兰。

4）肾上腺皮质激素：地塞米松10～20mg静推或静滴，可重复使用。

（6）血压稳定12～24小时后，可早期应用20％甘露醇250m1静点，或速尿40毫克静推1～2次，边补边促，预防肾衰。

（7）中药生脉饮四逆汤对顽固性休克有效。

4．少尿期治疗原则为稳定机体内环境，促进利尿功能恢复，减少并发症。概括为“稳、促、导、透、放、换”。

（1）稳定机体内环境

1）严格限制入水量：每日入量=出量（尿量+吐泻量）500~600.1，以高渗葡萄糖为主。

2）供给足够的热量：每日补糖量不低于2009，热量不低于800千卡。

3）给能量合剂：辅酶A、三磷酸腺苷、维生素B、维生素C等。

4）注意酸碱平衡：酸中毒时适量应用碱性药物。

（2）采用综合性利尿措施，促进利尿。

1）速尿：成人一般用量40～60.9／次静注，每日2～4次。用药后，尿量小于每小时30m1，每次剂量可增加到100mg，每日2～4次。出现利尿效果后，再维持或减量，继用2～3天，尿量保持2000m1左右可停用。若用24小时左右仍无利尿效果，可停药24小时，再继续应用，有时可起到较好利尿效果。

2）利尿酸钠：成人每次25～50mg，加入25％葡萄糖水20～40m1静注，可与速尿交替应用。

3）利尿合剂：氨茶碱0．259、维生素C1～2g、普鲁卡因19、10～25％葡萄糖液100～250m1，静滴。在休克阶段或休克好转后用，肾衰时应用效果不佳。

（3）日前多主张应用高效利尿剂联合应用血管扩张剂促进利尿，比单用速尿效果好。速尿与多巴胺联用，或速尿与苄胺唑啉（酚妥拉明）联用等。

（4）导泻

1）口服20％甘露醇125～250m1，1日2次，可与硫酸镁10～209并用。

2）番泻叶15～209泡开水饮用，每1～2小时1次，连服3次，泻出后，按病情酌情用。

3）大黄30～609，芒硝159冲服，一日一剂。

（5）透析疗法与透析指征

1）少尿5天，无尿2天以上。

2）高血容量综合征合并心衰、肺心肿、脑水肿者。

3）尿毒症合并中枢神经系统症状者。

4）高血钾。

5）尿毒症合并出血倾向者；用药物治疗及导泻无效，有其中之一者应早期透析。

（6）放血疗法（指征）。

1）高血容量综合征，经利尿导泻无效者。

2）有肺水肿先兆或出现肺水肿者。

3）出现脑水肿、高血压脑病者。

方法：1次放血150～300m1，急性肺水肿放血稍快，预防性放血稍慢。密切观察心率、血压及意识改变。

禁忌症：①极度衰竭者。②血压低有休克表现者。③大出血者。维持水、电解质和酸碱平衡，增进营养，防止并发症。

（1）支持疗法：：加强营养，饮食开放。对营养不良和严重贫血、低蛋白血症者，可少量多次输血、血浆、人体白蛋白等。

（2）补液：以口服为主，鼓励病人多进饮食，以达出入量基本平衡。补液量为尿量的2／3即可。

（3）补充电解质：每日补钾39，尿量超过3000m1，每超过1000m1增加补钾19，补氯化钠2～49。

（4）应用抗利尿药物：多尿期超过2周以上，日尿量超过5000m1可试用下列药物：双氢克尿噻50g。E13次口服；安妥明0．5～1．0，一日3次口服；消炎痛25～50mg，一日3次口服；醋酸去氧皮质酮10mg，肌注，一日2次；脑垂体后叶素10单位，肌注或皮下注射，每日1次。

（5）中药：固肾汤。

6．恢复期

（1）注意休息，加强营养，给予高糖、高蛋白、多维生素饮食。

（2）中药治疗：此期为病后体虚，阴阳气血亏损。如气阴两伤。余热未尽，则以清热和胃，益气养阴生津方用竹叶石膏汤加减。脾胃虚弱，宜健脾益气，以参苓白术散加减。如气血两虚者．则以补气养血．方用十全大卒。肾阴亏损者，治宜滋补肾阴，方用六味地黄汤加减。

7．常见合并症的治疗

（1）高血容量综合征

处理：①严格控制进液量，必要时停止输液。②利尿导泻。③血液透析。①无条件透析可放血150"--300.1／次。

（2）心衰、肺水肿处理：

①应立即停止输液，取半卧位，保持呼吸道通畅。

②吸氧。

③呼吸急促，烦躁不安者，可用苯巴比妥、吗啡或杜冷丁。

④强心利尿。选用毒毛旋花子甙K、西地兰及氨茶碱等。

⑤苄胺唑啉：5～10mg加入10％葡萄糖液250m1缓慢静滴。

⑥给予降压、导泻或放血疗法。⑦选用地塞米松。

（3）高血钾

处理：①25％葡萄糖液200m1十胰岛素10单位静滴。

②10％葡萄糖酸钙20m1+50％葡萄糖20m1缓慢静注。

③5％碳酸氢钠80～100m1缓慢静滴。经上述处理无效，可选用透析疗法。

（4）并发大出血

处理：

①上消化道出血时可口服去甲基肾上腺冰盐水。去甲基肾上腺素8mg+冷盐水100～150m1，每次20～40毫升，一日3～4次。

②继发纤溶亢进：用抗纤溶制剂6一氨基己酸3．0～6．09加入50％葡萄糖液40m1缓慢静注，3～4次／日；或抗血溶芳酸100～2009加入50％葡萄糖液40m1缓慢静注。

③有DIC时可用肝素治疗。

④血中游离肝素增加时可注射鱼精蛋白。

⑤输新鲜血液，每次100～200m1，少量多次输入。

（5）合并营养失调综合征

处理：①加强饮食疗法，保证营养供给，必要时强迫饮食或输入高张糖液，供给能量。

②维持水、电解质平衡，着重补钠，纠正低血钠。

③极化疗法。

④给予促进胃酸分泌的药物。

⑤给予多种维生素。

⑥反复多次输入新鲜血液或血浆、白蛋白。

⑦针灸或理疗。

（6）继发感染：选用无肾损害抗生素。

预防

1．灭鼠除害定期大面积灭鼠，搞好室内外卫生。野外劳动、作业者应作好防鼠、灭鼠和个人防护。防蚊虫叮咬，皮肤破损及时包扎，预防感染。

2．饮食卫生严密存放好食品，防止被鼠污染。

第二十七节　巨细胞病毒感染

巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒（CMV）所引起。本病症状轻重不一，轻者呈隐性感染；免疫功能缺损者的症状常较严重，甚至造成死亡。此种病变可见于全身各组织、脏器，并引起相应的症状。

诊断

1．流行病学通过病人和隐性感染者的尿液、唾液、精液、乳汁、粪便以及子宫颈阴道分泌物中存在的CMV传播。因此，凡与病人及隐性感染者密切接触都可能引起感染。一般年龄越小，易感性越强，症状越重；年龄大，隐性感染率高；子宫内未成熟胎儿最易感染，并常可导致胎儿畸形。

2．临床表现临床可分为三种主要类型：

（1）先天性感染：轻者出生后数月后发现；重者出生后即有黄疸、肝脾肿大、紫癜、血尿和脑炎症状。可有小头畸形、脉络膜视网膜炎，脑内钙化、抽搐、智力和运动障碍、耳聋等后遗症。

（2）后天获得性感染：新生儿出生时吸入宫颈、阴道分泌物或产后哺乳而感染者，多无症状，但血清抗体可转阳性。

儿童感染后几乎多无症状，少有肝肿大伴功能损害，尿与唾液中排出病毒可达数月。成人多数为隐性感染，似呈单核细胞增多症表现，唯嗜异性凝集试验多为阴性。

（3）免疫缺陷者的CMV感染：大多有症状，可出现严重，肺炎、食管炎、结肠炎、肝炎、脑炎等。本病可造成免疫抑制，诱发其它（如单纯疱疹病毒感染等）感染。

3．辅助检查确诊有赖于发现病毒或找到巨细胞包涵体。取病人新鲜尿液、空腹胃液、脑脊液等，以瑞氏或姬氏染液染色后镜检，发现核内或胞质内含包涵体的巨细胞有诊断意义。血清学检查：如补体结合试验、E1ISA、IFA等，抗体效价增加4倍以上者有确诊价值。新生儿血清中检出CMV抗体，表明胎儿已获子宫内感染。采用单克隆抗体可快速、特异地检出病原。

4．鉴别诊断:后天获得性感染可与病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症等相鉴别：先天性感染者应与弓形体病、风疹、单纯疱疹、新生儿败血症等相鉴别。未完待续......欲知下回，请关注微信公众号： xiaoyida_com ，回复 xse95853 获取完整内容！
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本小说内容节选自：育儿健康小说 《传染病诊疗手册》

作者：黄树明
最后更新于：2016年09月08日
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