【德利专栏】都知道是脑出血，但是出血病因你能诊断出来吗？
让学习成为一种习惯！
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【德利专栏】为哈尔滨医科大学附属第二医院的赵德利教授授权发布，不定期更新赵教授在工作中的经验总结。让我们在收获知识的同时，为赵教授打call。让学习成为一种习惯！医学影像服务中心拥有500例病例+征象+讲座
前言
孔子说："凡事，不以他人之心待人，你会多一份付出，少一份计较；凡事，不以他人之举对人，你会多一份雅量，少一份狭隘；凡事，不以他人之过报人，你会多一份平和，少一份糾結，坚持内心的平和，不急不躁不骄，多一份雅量。"一切隨緣，感恩于生命中遇到的所有人！携手2018，跟随"德利"的脚步，专一全身心"砍柴"，希望您能再获点滴惊喜。
F，64岁，无高血压病史，记忆力下降伴头晕头疼3月，加重一周。
CT所见：左侧脑室后角旁可见囊状低密度（蓝箭头）、扇形略低等密度（曲线所示）及脑回状高密度（黑箭头）。
综上资料做出诊断，左颞顶缺血性脑梗死，诊断依据为广基底扇形低密度，脑回状高密度解释为梗死区的低背景上勾勒出来脑回。严谨一点，防止漏诊加上脑炎和瘤卒中的鉴别诊断。诊断有理有据，分析到位全面，自我陶醉一下，Good job！
2天后进行了MR检查，结果......
MR所见及分析，病灶主要表现为双高信号，并且多病灶性的特点，如红圈所示，伴轻度水肿。
脑沟内低信号含铁血黄素提示邻近病灶附近有少量慢性期的蛛网膜下腔出血，如图红圈内脑回状的低信号。回顾看CT图像的相同部位则显示为脑回状高密度，如黑箭头所示。
综上，更正诊断为脑皮层及皮层下多灶出血、并少量下腔出血。
老铁别灰心，继续努力，接着"砍柴"，脑出血的诊断没问题，这一点得到临床进一步反馈。进而做出脑出血病因诊断，我们诊断为脑淀粉样血管病。下面我们一起复习一下脑淀粉样血管病的诊断标准。
脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）
CAA是一种脑微小动脉病变，其病理学改变为β-淀粉样物质在小血管壁的不断沉积，常累及皮质和软脑膜血管。临床上以脑叶出血为主要特点，易反复发作，亦可表现为痴呆、脑缺血或蛛网膜下腔出血。
诊断标准
病理学证实的CAA：临床症状和病理学组织(清除的血肿或皮层活检标本) 显示脑叶、皮层或皮层-皮层下出血或仅有某种程度的血管淀粉样物质沉积（cerebral amyloid angiopathy，CAA）
很可能的CAA：年龄≥55岁，临床症状和影像表现均显示局限于脑叶、皮层或皮层-皮层下(包括小脑)多发出血，而没有其他原因引起的出血。
可能的CAA：年龄≥55岁，临床症状和影像表现为无其他原因可以解释的单个脑叶、皮层或皮层-皮层下出血。
临床诊断标准
1.老年期
2.慢性进行性痴呆或卒中后急性痴呆
3.非外伤，非高血压性脑出血，CT/MRI在枕叶，颞后，顶叶或额叶皮层，皮层下区可见各期影象，常破入蛛网膜下腔，
4.反复性和多发性
5.病理确诊
总之，无高血压，排除肿瘤及脑血管病所致皮层及皮层下的脑出血，本例符合脑淀粉血管样变性出血的诊断标准，因而可以做出明确的病因诊断，且合理的解释了为什么CT表现为低等密度的脑出血，因为这是亚急性期的脑出血。"老铁"收获了，您还觉得扎心吗！我们一起携手2018吧，不为"扎心"琐事困扰，继续"砍柴挑水做饭"。
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