华法林，您用对了么？

本文详细介绍华法林的正确使用方法。...

自20世纪50年代华法林被应用于血栓栓塞性疾病的抗凝治疗开始，华法林就因其价格便宜、疗效明确，被公认为抗凝防栓的首选药物。虽然，近年来，新型口服抗凝药物（NOACs），如达比加群、利伐沙班等的出现，给临床医生提供了更多的用药选择，同时也挑战了华法林在抗凝领域的地位。但是由于NOACs的临床应用时间较短，缺乏长期的观察结果，再加上价格昂贵，限制了其广泛应用，因此现阶段还是无法完全取代华法林的。

但是，华法林在临床使用较难掌握，掌握不当极易发生出血副作用，尤其是脑出血，从而使抗凝治疗前功尽弃得不偿失。此外，华法林又可与许多药物和食物发生相互作用，影响抗凝效果。

长期监测INR

INR监测应贯穿华法林使用的整个过程，通常几年、十几年、几十年甚至终生。初始服药期间几乎每天都要静脉采血，因此在门诊治疗困难较大，应尽量在住院期间完成。INR达标并稳定后（2.5～3.0）可在门诊治疗管理，至少每月监测1次。如有INR不稳定表现或有出血及出血倾向时，应随时检查INR，再根据结果调整华法林用量。总之，华法林开始用药应从适当剂量开始，逐步加量，稳步将INR调整到目标值。

INR范围

华法林调整及处理方案

偶尔1次小范围波动（±0.5）

暂不调整，数天或1周再查INR

3.0～4.5

降低5%～20%或停用1d，1～2d后再查INR

4.5～10.0

立即停用华法林，肌注维生素K 1～2.5mg，6～12h后复查INR，待INR10.0

立即停药，肌注维生素K 5mg，6～12h后复查INR

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