肾脏病不宁腿综合征的诊疗，你需要知道这几点
不宁腿综合征（RLS）是指静息状况下出现的难以名状的肢体不适感，从而迫使肢体发生不自主的运动。...
1. RLS有何临床表现？
不宁腿综合征临床主要表现为夜间睡眠中或安静状态下双下肢出现极度不适感（如撕裂感、蠕动感、烧灼感、搔痒感甚至疼痛），尤以小腿显著，偶累及大腿和上肢，通常呈对称性，从而使患者不停地活动下肢或下床行走，一旦恢复休息状态时再次出现上述不适感。其临床症状具有特征性昼夜变化规律，腿部不适感多出现在傍晚或夜间，发作高峰为午夜与凌晨之间，白天症状相对轻微。不宁腿综合征严重干扰睡眠，导致入睡困难、夜间觉醒次数增加，进而出现疲劳、记忆力减退、情绪低落、血压波动，影响生活质量。
2. CKD相关RLS如何诊断？
CKD 患者合并RLS 的诊断往往比较困难，因为CKD患者常合并有腿部的不适感，比如疼痛、感觉异常、瘙痒、抽筋、肌肉问题、反射减弱、感觉减退或萎缩。其他非RLS 疾病也可以产生符合IRLSSG 诊断标准的症状，并可以与RLS 共存，比如坐立不安、神经病变导致下肢不适、静脉曲张带来的感觉和位觉异常。这些类似的症状缺乏昼夜节律性（见诊断诊断标准）及运动可以缓解的特点，可用于RLS的鉴别诊断。RLS 必要的诊断标准（必须具备以下5 项）：
➤ 活动双下肢的强烈愿望，常伴随着双下肢的不适感，或不适感导致了活动下肢的欲望。
➤ 强烈的活动欲望，以及任何伴随的不适感，出现于休息或者不活动（如患者处于坐位或卧位）时，或于休息不活动时加剧。
➤ 活动（如走动或伸展腿）过程中，强烈的活动欲望和伴随的不适感可得到部分或者完全缓解。
➤ 强烈的活动欲望和伴随的不适感于傍晚或者夜间加重，或仅于傍晚或者夜间出现。
➤ 上述临床症状不能单纯由另一种疾病或现象解释，如肌肉痛、静脉瘀滞、下肢水肿、关节炎、下肢痉挛、体位不适、习惯性拍足。
3. CKD合并RLS如何治疗？
轻度患者可以采用适当有氧运动、改善生活方式等措施，而对于中重度患者应当进行药物治疗。CKD 患者的药物治疗存在一些局限性，包括药物排泄和代谢能力下降，机体对一些药物的敏感性增加，对不良反应的耐受性下降和药效下降等。常见的治疗方法如下：1. 调整透析治疗方案
调整透析治疗方案，增加透析的充分性，特别是清除部分中大分子毒素，可以在一定程度上改善患者的症状。血液灌流、血液透析滤过、高通量血液透析等较普通血液透析治疗可以明显改善维持性血液透析患者RLS的一些并发症的症状。
2. 铁剂治疗
约30%的RLS 患者存在着不同程度的铁缺乏，而且血清铁的水平与RLS 的严重程度有关。CKD患者常见铁缺乏，是CKD 患者RLS 的主要危险因素，因此补充铁剂可有效改善RLS。缺铁状况的患者应当口服或者静脉补充铁剂，但评估补充铁剂对透析患者RLS有效性的研究不多。最新的AAN实践指南中对于铁剂的使用要求是：在RLS和血清铁蛋白≤75 mg/L的患者中，临床医生应考虑开具硫酸亚铁与维生素C以改善RLS症状。
3. 多巴胺类药物
多巴胺类药物主要包括多巴胺制剂和多巴胺类受体激动剂两种。多巴胺类受体激动剂被认为是RLS 的一线治疗药物，具有快速、有效、安全和耐受性好等特点。
多巴胺制剂主要为左旋多巴，该类药物治疗常见的并发症为症状加重，表现为严重程度增加、强度增强和发作频率增加，并可以扩大至以前没有受影响的部位，发病率约50%。
多巴胺受体激动剂包括麦角类与非麦角类，由于麦角类衍生物存在胸膜肺纤维化、多瓣膜心脏病等严重副作用，使得非麦角类多巴胺受体激动剂的应用更为广泛，也成为国内指南推荐的治疗RLS 一线用药。其代表药物是罗匹尼罗和普拉克索。
4. 加巴喷丁类似物
为二类治疗药，主要通过肾脏代谢，随着肾功能的下降，半衰期不断延长，所以对于肌酐清除率小于15 ml/min的患者不推荐使用加巴喷丁。由于透析可以完全清除换体内的加巴喷丁，因此在透析患者的使用上并无限制，并且常于透析治疗后使用。
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