孕妇冬季更易发骨丢失？是谁在作祟？

导语妊娠期母体骨吸收增加，以调节血清钙浓度满足胎儿钙需求。最新研究发现孕妇在冬季时骨吸收比夏季更为显著，是什...



导语

妊娠期母体骨吸收增加，以调节血清钙浓度满足胎儿钙需求。最新研究发现孕妇在冬季时骨吸收比夏季更为显著，是什么原因造成的这种季节性差异呢？应如何处理呢？

孕妇冬季更易发骨丢失

妊娠期母体约有30g钙会沉积到胎儿体内，孕晚期沉积速率甚至可达到250-300mg/d [1]。母体通过增加肠道钙吸收和动员骨骼中的钙来满足胎儿钙需求。因此，妊娠期母体骨转化增加，骨吸收和骨形成的不平衡会影响骨重塑，危害母体骨健康[1]。

北爱尔兰一项前瞻性队列研究证实，冬季孕妇骨吸收比夏季更多[1]。研究选择205例正常单胎为观察对象，其中孕早期（孕12.7±2.1周）96例，孕晚期（28周）109例。依据产检时月份（夏季，5-10月；冬季，11-4月）将观察对象分为4组：孕早期夏季组（n=46），孕早期冬季组（n=46），孕晚期夏季组（n=50）和孕晚期冬季组（n=59）。收集常规产检时尿液样本，检测尿I型胶原交联氨基末端肽（uNTX，骨吸收标志物）水平，评估骨吸收情况[1]。

采用随机截距线性混合效应模型预测uNTX，发现冬季孕妇尿液中uNTX明显较夏季更高（B=0.62, P=0.04），提示冬季孕妇骨吸收比夏季更多[1]。

孕妇冬季骨丢失增加与血清维生素D不足有关

是什么原因导致的这种季节性差异呢？研究人员同时收集了常规产检时的血清样本，检测了其中25OHD含量。结果发现与夏季相比，冬季孕妇血清25OHD明显较低[1]。我国相关研究试验结论与此相似。谢而付[2]选择妊娠24-27+6周孕妇，排除妊娠期糖尿病、慢性肝病、甲状腺功能亢进和结缔组织疾病者。冬季组入选孕妇78例，夏季组76例。采用酶联免疫吸附法测定血清25(OH)D3水平。结果发现夏季组血清25(OH)D3为26.4±10.7nmol/L，显著高于冬季组22.7±4.8nmol/L。

妊娠期钙生理平衡受到1,25(OH)2 D调节[3]。1,25-(OH)2D在孕早期增长迅速，晚期达最高水平，通过改变肠道钙的吸收率调节血钙浓度[3]。1,25-(OH)2D处于正常水平的情况下，低钙饮食时肠钙吸收率可达75%，而高钙饮食时肠钙吸收率为50%。当1,25-(OH)2D低于正常水平时，肠钙吸收率仅为7% [4]。提示孕妇冬季骨丢失增加与血清维生素D不足有关。

户外运动缺乏可能导致孕妇冬季维生素D不足

人体所需维生素D 主要从食物及皮肤接触日光合成，后者占总来源的90% [4]。正常成人每日在室外活动0.5～2.0 h，皮肤内经阳光照射合成的维生素D就足以满足人体需要，并不需要服用额外的维生素D。

当日光中灰尘较多、很少户外活动时，孕妇不能接受足够的紫外线照射，可能发生体内合成维生素D不足，需要通过直接摄入补充剂获得[4]。冬季漫长，限制了孕妇的户外活动，更容易发生维生素D缺乏的情况[2]。

钙补充可减弱维生素D不足对孕期骨吸收的影响

在上文提到的北爱尔兰的研究中，研究人员通过3天食物日记的方法测定了观察对象在孕早、中和晚期的钙摄入情况，并分析了钙摄入水平与尿液中骨吸收标志物uNTX的关系[1]。

结果显示：

[quote]1. 冬季孕妇高钙摄入与uNTX呈负相关；

2. 孕晚期，钙摄入≥1000 mg/d孕妇中，与夏季相比，冬季uNTX增加只有0.9%；而对于钙摄入

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