“绿宝书”丨搞不清 BNP/NT-proBNP与肾功能不全的关系？这次讲明白啦

B型脑钠肽（BNP）或N-末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）因具有良好好的敏感性及特异性而，被迅速应用于心衰的诊断和预后评估。近年来，越来越多的研究发现，BNP或NT-proBNP与冠心病、肾功能不全之间也，关系密切。...

B型脑钠肽（BNP）或N-末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）因具有良好好的敏感性及特异性而，被迅速应用于心衰的诊断和预后评估。近年来，越来越多的研究发现，BNP或NT-proBNP与冠心病、肾功能不全之间也，关系密切。至于它们与肾功能，不全的关系，涉及的因素较多，这次就一起来重点，聊聊这个话题。

对BNP/NT-probnp与肾功能，不全，尤其是NT-probnp与肾功能不全的，认识缺失，常常导致NT-probnp在临床上的，误读误判。

众多研究表明，在BNP/NT-proBNP中，肾功能不全对NT-probnp的影响要大于，bnp，这是由于NT-probnp主要在肾脏，清除，而bnp主要在，外周循环清除。所以，我们在应用BNP/NT-probnp指标尤其是，nt-proBNP时，仍要注意以下，几个方面的问题。

（1）尽管NT-probnp设定年龄分层切点校正了，随年龄增长而肾功能下降的问题，但并没有考虑到病理性因素如，慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压病对肾功能的影响，这些疾病对肾功能的影响是独立于，年龄因素之外的，而且必然会对NT-proBNP产生影响。

（2）在慢性肾功能不全人群，中基于gfr指标与nt-probnp值之间，的研究，未能得出一个可为临床所采纳的，校正公式或切点，这使得在慢性肾功能不全患者，中对nt-probnp指标的解读尤为，困难，因此临床参考价值下降。

（3）在临床中心衰与，肾衰通常同时存在，互为因果。心肾综合征分以下5型，I型：急性心功能损伤引起急性，肾功能损伤；II型：慢性心功能损伤引起慢性，肾功能损伤；III型：急性肾功能损伤引起急性，心功能损伤；IV型：慢性肾功能损伤引起，慢性心功能损伤；V型：急性或慢性全身性疾病所致，心肾功能不全。由此可见，在急慢性心力衰竭的过程中经常，伴发肾功能不全，这时更应该谨慎解读NT-proBNP的临床意义。

问题是，对病理性肾功能异常患者，的nt-probnp采用年龄，分层，要不要校正诊断指标？

roc曲线是icon研究的，主要统计方法，这就涉及到研究指标，异质性的问题。临床中有些指，标的异质性较小，如血钾、血钠正常值，没必要为它们划分出不同性别，或不同的年龄段，可以通用。有些指标的异质性较大，如甲胎蛋白在儿童和成人中，的正常值、雄激素在男女中的正常值，这些指标就不能“张冠李戴”，不能通用，它们要用各自对应的人群（如儿童、女性）做样本，画出ROC曲线，界定出诊断界值。

NT-probnp水平受肾功能的，影响较大，NT-probnp在正常人群和慢性肾功能不全人群，中的异质性很大。在病理性肾功能，异常患者中，NT-probnp作为心衰的诊断指标采用三个年龄分层后，还要不要校正诊断界值，要专门纳入慢性肾功能，不全人群做roc曲线研究，而不能用整体人群做研究。icon研究其实并没有，回答这个问题，因为该研究中慢性，肾功能不全人群的样本量不够，原作者在论著的，讨论部分也认为，年龄分层是校正了体重和生理性，肾功能下降的影响。

有研究表明，如果不考虑年龄分层，NT-probnp诊断急性心衰的最佳切点在慢性肾病，4期人群中为7767.5 ng/L，在慢性肾病5期人群中，为11215.2 ng/L，远远高于正常人群不考虑，年龄分层的诊断界值1243 pg/ml。因此，不适宜把NT-probnp年龄分层的三个界值推广到病理性，肾功能异常人群中，尤其是晚期肾衰的患者，这部分患者并，不适合用nt-probnp甚至bnp，来诊断心衰，最好根据临床表现、体征、二维超声心电图来综合，判定心功能。

冠心病心肌缺血可引起，bnp/NT-proBNP升高，主要机制是心肌缺血缺氧使，心室舒缩功能障碍而引起心肌牵拉，而心肌缺血缺氧本身，也能刺激bnp/NT-proBNP的产生，其他因素还包括心率增快、血管收缩、抗利尿作用、心肌肥厚和细胞增生等。因此，急性冠脉综合征（ACS）和慢性稳定性冠心病都会，不同程度地引起bnp/NT-proBNP升高。

对于ACS患者，BNP/NT-probnp的主要临床意义在于协助acs，引起心衰的诊断；而对于慢性，稳定性冠心病患者，其主要临床意义在于预测，远期死亡风险。

    关注 心在线