8大部门联合发文！医护人员的薪酬将大变动！

现今中国医改的重中之重，正是医疗服务价格和医生薪酬制度改革

医疗服务价格也是群众最为关心的问题，这也关系着公立医疗机构和医疗事业的高质量发展

随着业内不断有发工资抱怨的声音出现，再次将医生薪酬推上风口浪尖

就在8月31日晚，国家医保局国家卫生健康委国家发展改革委财政部人力资源社会保障部市场监管总局国家中医药局国家药监局8部门联合印发了深化医疗服务价格改革试点方案（下面简称：试点方案）

也是为了能更好帮助群众理解医疗服务为何要改革和真正的必要性，国家医疗保障局有关负责人对深化医疗服务价格改革试点方案的相关问题接受了记者采访

有关负责人表示在近年来，各地一直配合取消药品和医用耗材加成实行集中大量采购等工作，调整了多轮服务价格，在一定程度上促进医疗服务价格优化在随着医改不断深入和形势变化发展，医疗服务价格管理不能只沿着现有做法，要围绕项目数量和价格水平，更需要从深层去解决现实问题

1建立目标导向的价格项目管理机制

制定好价格项目编制，构建内涵边界清晰适应临床诊疗便于评价监管的价格项目体系完善全国价格统一，分类好现行价格项目，逐渐消除地区差异对新增的项目加速审核进度，有效促进医疗技术创新和临床应用

2建立更可持续的价格管理总量调控机制

建立价格调整总量的规则和指标体系，也要平衡各地区价格调整，存在医疗费用过快增长的地区要控制增长

3建立规范有序的价格分类形成机制

对于普遍展开的通用项目，一定要先把价格的基准管好；要是面对技术难，操作大的项目，要尊重医院和医生的意见建议，才能更好体现技术劳务价值

4建立灵敏有度的价格动态调整机制

有明确调价的启动条件和约束条件，要在做好事前评估的基层上面实施调整，要有把控调整调价窗口，先去稳定调价预期

5建立严密高效的价格监测考核机制

先要去强化医疗服务价格改革运行的情况评估，再去构建监测考核评估和医疗服务价格之间的激励约束关系和创导，要确保价格机制稳定运行医护人员薪酬将不再与个人业务挂钩

从试点方案我们可以看到，完善区域公立医院医疗设备配置管理，做到合理配置，把控超常超量配备相对也加强了公立医疗机构内部的专业化精细化管理规范公立医疗机构和医务人员诊疗行为更合理确定公立医院薪酬水平，改革完善考核评价机制，真正实现医务人员薪酬阳光透明，严令禁止下达创收指标，不能把医护人员薪酬和科室个人业务直接挂钩

对这几类专科加大医疗机构投入

也提出了，对中医（民族医）医院和传染病职业病防治精神病妇产和儿童等专科医疗机构的投入前些倾斜政策的落实要去支持薄弱学科基层医疗机构和中医的发展，促进分级诊疗

要尊重医院和医生的专业性建议

在上述的第三条中也提到过这点，为了建立健全适应社会发展，更好发挥政府作用医疗机构也要充分参与，对技术难度较大的复杂项目，政府更要发挥定规则当裁判，要尊重医院和医生的专业性意见建议，才能更好体现出医护人员劳务价值

医务人员薪酬水平动态需要有触发标准

从试点方案看到，建立健全调价综合评估指标体系是以下几个方面：

医疗服务收入结构

医药卫生费用增长

药和医用耗材费用占比

要素成本变化

大型设备收入占比

医务人员平均薪酬水平

患者自付水平

医保基金收支结余

居民消费价格指数

明确动态调整的惩罚标准和限制标准需要定期开展调价评估，符合标准时再集中启动和受理医疗机构提出的价格建议

其实现在医生也是面临着一个较为尴尬的处境

部分公立医院垄断格局下，医生现今工作量大，也很辛苦，但对薪资期望值还是非常高有一些医生有灰色收入，而且这些灰色收入远远超过阳光收入要想阳光收入未必有灰色收入那么高，且还要依法纳税，而公立医院薪酬体系改革，很难按照灰色收入的数字来弥补1医保控费严谨，需要建立补偿机制；

2打击医药的腐败，需要建立医生合理的阳光收入体系；

3让医生能有更多选择，多开点执业和社会办以通道但是有一点还是让人较为担心，就是项目价格的统一

要知道医疗是个非常复杂的领域，本身病症就多种多样，治疗方案也不统一，要是全部一刀切全用同一套价格规则和方法，也是难以反映服务本身的特性像这种按复杂程度价格也有利于医生产生加强自身学习的动力，让真正有技术的人可以获得更高的回报

在之前的5部门联发的关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见也有提及，对医院主要负责人薪酬使用短期和长期激励互相结合，较为注重只要负责人的长期激励，鼓励实行年薪制

能者多得的日子恐怕是要过去了

当然此方案还在试点中，国家医疗保障局相关负责人表示预计会用3-5年时间，探索逐渐形成可以复制可推广的改革经验和样本，再慢慢向外展开

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