理性与人性的碰撞：浅谈糖尿病治疗的现在与未来

倡导在治疗中同等关注患者的身心健康已非朝夕之谈，只是一直以来，单纯的口号似乎仍与临床存在一定距离。适逢世界卫...





倡导在治疗中同等关注患者的身心健康已非朝夕之谈，只是一直以来，单纯的口号似乎仍与临床存在一定距离。适逢世界卫生日，本文作者不禁向全体内分泌科同道发问：未来的糖尿病治疗，理性与人性，孰轻孰重？

作者：武汉市中医医院内分泌科 徐乃佳 主治医师

来源：医学界内分泌频道

我总会遇见这样的2型糖尿病患者：二甲双胍、阿卡波糖都用到足量，DPP-4抑制剂甚至GLP-1受体激动剂也派上用场，每天的胰岛素总量已达七八十个单位之多，但血糖控制依旧不理想，超标的体重和腰围仍在攀升。除此之外，这类患者或多或少都存在糖尿病大血管、微血管并发症或者合并高血压、血脂紊乱等状况，需要不断服用更多治疗药物。有患者抱怨：“大夫，每个月要花一半的工资买药！”还有患者自嘲：“每天吃的药比饭还多！”听了这些话，不禁让人感慨：既要理性地按照指南控制血糖，又要保证患者人性化的生活，这就是糖尿病治疗的现在与未来要面临的挑战。

从1922年胰岛素用于治疗糖尿病开始，人类就已开始了征战糖魔的跋涉。随后二甲双胍、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、GLP-1类药物等的相继问世，在糖尿病的治疗领域不断占据一席之地；从动物胰岛素、人胰岛素到胰岛素类似物和预混胰岛素，胰岛素的更新换代也带来了更好的血糖控制；快速血糖仪和糖化血红蛋白的检测，也为控糖奠定了良好基础；各国糖尿病防治指南的问世，大量防控糖尿病循证证据的发现，都为糖尿病的诊治指明了方向。理性，为糖尿病的治疗树立了一个又一个里程碑。

但这种理性里，可能少了一点人性的关注。例如，频繁检测手指血糖带来的疼痛感；药物引起的不良反应：这种反应也许并不会带来生命危险，但可能造成生活质量的下降，比如阿卡波糖引起的腹胀、便秘等，包括长期注射胰岛素也会给腹部带来不适感，并引起皮下脂肪增生；GLP-1受体激动剂在指南中地位较高，疗效明确，但未纳入医保报销范围，长期使用必定会加重患者的经济负担……以上列举的这些，无疑是管中窥豹。作为内分泌科医生，我们在给予病患理性治疗的同时，是否可以更多地关注患者接受治疗后的感受呢？

不过现在人们正不断运用理性思维，加强对患者的人性关怀。为避免针刺带来的疼痛，通过超声波、电磁及热量的变化来检测血糖的无创血糖仪已经上市；胰岛素无针注射器的发明，为对注射心存顾虑的患者带来福音：药物可通过无针注射器以“液体针”的形式瞬间穿过表皮细胞，精确无误地渗透入皮下组织，完成注射；在胰岛素的剂型改善方面，口服胰岛素的研制也正在进行；SGLT-2抑制剂可减少肾脏对葡萄糖的吸收、增加尿糖排泄，具有非胰岛素依赖的降糖作用，此药在海外上市不久，FDA就已经关注了它所带来的不良反应；为了缓解甚至治愈糖尿病，让病患摆脱终生服药的困境，减重手术、胰岛移植手术的研究正在深入进行。在国内，各种降糖药物的价格下调，正是为了让更多患者受益……

当代医学模式提倡在治疗的同时，应给予对患者应有的尊重。在未来糖尿病的治疗过程中，如能更完美地将理性与人性结合，无疑是病患之幸运。

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